Приложение к Приказу от 25.06.2012 г №№ 115, 1698
Министру сельского хозяйства
Республики Дагестан
ЗАЯВЛЕНИЕ
сельскохозяйственного товаропроизводителя
о предоставлении государственной услуги
| Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидий на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитам (займам), полученным в российских кредитных организациях |
|
| Юридический / почтовый адрес |
|
| Ф.И.О. руководителя, контактный телефон |
|
| Среднесписочная численность работающих с начала текущего года на последнюю отчетную дату, человек |
|
| Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего с начала текущего года, рублей |
|
| Дата и номер соглашения, заключенного с Министерством сельского хозяйства Республики Дагестан |
|
Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к
нему документах;
обязанность возврата полученной субсидии в республиканский бюджет в
течение 30 календарных дней с даты выявления недостоверной информации,
повлекшей необоснованное предоставление государственной поддержки;
тот факт, что не находится в процессе реорганизации, банкротства и
(или) ликвидации.
Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам
третьих лиц, участвующих в их экспертизе.
Ксерокопии документов находятся у заемщика.
Банковские реквизиты получателя субсидий:
ИНН КПП БИК ОКАТО ОГРН
Номер расчетного счета
Наименование банка
Номер корреспондирующего счета
Руководитель организации
___________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
___________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ____________ 20__ г.
М.П.