Постановление от 13.12.2013 г № 672
Об утверждении государственной программы Республики Дагестан «Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2014-2020 годы»
В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН НА 2014-2020 ГОДЫ"
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и в целях комплексного решения вопросов охраны здоровья населения, повышения доступности и качества оказания медицинской помощи Правительство Республики Дагестан постановляет:
1.Утвердить прилагаемую государственную программу Республики Дагестан "Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2014-2020 годы" (далее - Программа).
2.Министерству здравоохранения Республики Дагестан:
совместно с заинтересованными органами исполнительной власти Республики Дагестан, администрациями муниципальных районов и городских округов Республики Дагестан принять меры по реализации Программы;
ежегодно представлять в Правительство Республики Дагестан информацию о ходе реализации Программы.
3.Рекомендовать администрациям муниципальных районов и городских округов Республики Дагестан разработать и утвердить муниципальные программы развития здравоохранения на период до 2020 года.
4.Признать утратившим силу с 1 января 2014 года постановление Правительства Республики Дагестан от 29 апреля 2013 г. N 232 "Об утверждении республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы".
5.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Первого заместителя Председателя Правительства Республики Дагестан Карибова А.Ш.
Председатель Правительства
Республики Дагестан
А.ГАМИДОВ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН НА 2014-2020 ГОДЫ"
ПАСПОРТ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
НА 2014-2020 ГОДЫ"
| Ответственный исполнитель Программы | - | Министерство здравоохранения Республики Дагестан | |
| Участники Программы | - | Министерство юстиции Республики Дагестан, Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Дагестан, Министерство по физической культуре и спорту Республики Дагестан, Министерство образования и науки Республики Дагестан, Министерство труда и социального развития Республики Дагестан, Министерство культуры Республики Дагестан, Министерство печати и информации Республики Дагестан, Министерство по национальной политике Республики Дагестан, Комитет по ветеринарии Республики Дагестан, Комитет по делам молодежи Республики Дагестан, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Дагестан (по согласованию), Управление Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Дагестан (по согласованию), ФГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" (по согласованию) | |
| Цели Программы | - | обеспечение доступности медицинской помощи; улучшение качества оказываемой медицинской помощи населению на основе повышения структурной эффективности системы здравоохранения; возрождение профилактической направленности в здравоохранении; улучшение состояния здоровья населения | |
| Задачи Программы | - | обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; обеспечение системного подхода в вопросах формирования здорового образа жизни; формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью близких; повышение эффективности оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, скорой и скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие службы медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; совершенствование службы родовспоможения и детства; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, повышение уровня квалификации медицинских работников; формирование и внедрение единой стратегии реструктуризации системы оказания медицинской помощи на территории Республики Дагестан; укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений республики, строительство новых объектов здравоохранения; совершенствование механизмов финансового обеспечения процесса оказания медицинской помощи | |
| Этапы и сроки реализации Программы | - | Программа реализуется в 2 этапа: первый этап: 2014-2016 годы; второй этап: 2017-2020 годы | |
| Перечень подпрограмм | - | подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Дагестан"; подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"; подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения на 2014-2020 годы"; подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении Республики Дагестан"; подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования Республики Дагестан" | |
| Целевые индикаторы и показатели Программы | - | общая смертность; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в республике; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике; ожидаемая продолжительность жизни при рождении | |
| Объемы и источники финансирования Программы | - | всего 276970563,3 тыс. руб. (с учетом дополнительной потребности) (с 2014 по 2020 гг.), из них: средства федерального бюджета - 50802207,1 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 13464349,2 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 211834112,0 тыс. рублей; внебюджетные источники финансирования - 869895 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке (с 2014 по 2020 год): средства федерального бюджета - 14709590,2 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 5555522,5 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 211834112,0 тыс. рублей; внебюджетные источники финансирования - 869895 тыс. рублей. Дополнительная потребность (с 2014 по 2020 год): средства федерального бюджета - 36092616,9 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 7908826,7 тыс. рублей. Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего 137858760,0 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 20765839,9 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 3888720,2 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 113204200,0 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 114760436,4 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 230200,0 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 1326036,4 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 113204200,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность (с 2014 по 2020 год): всего 23098323,6 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 20535639,9 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 2562683,8 тыс. рублей. Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего 79295920,7 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 5554729,0 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 3656998,7 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 70084193,0 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 74150416,8 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 2693682,1 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 1372541,7 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 70084193,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность (с 2014 по 2020 год): всего 5145503,9 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 2861046,9 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 2284457,0 тыс. рублей. Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства" Всего 1459895,0 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 590000,0 тыс. рублей; внебюджетные источники - 869895,0 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 1459895,0 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 590000,0 тыс. рублей; внебюджетные источники - 869895,0 тыс. рублей. Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Дагестан" Всего 33978179,2 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 7682970,5 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 915489,7 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 25379719,0 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 29802735,2 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 3623228,7 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 799787,5 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 25379719,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность (с 2014 по 2020 год): всего 4175444,0 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 4059741,8 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 115702,2 тыс. рублей. Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" Всего 4417895,9 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 1118109,3 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 133786,6 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 3166000,0 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 3595276,1 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 386407,5 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 42868,6 тыс. рублей; средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 3166000,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность (с 2014 по 2020 год): всего 822619,8 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 731701,8 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 90918,0 тыс. рублей. Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Всего 172688,0 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 172688,0 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 19200,0 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 19200,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность (с 2014 по 2020 год): всего 153488,0 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 153488,0 тыс. рублей. Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения на 2014-2020 годы" Всего 2201016,0 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 1680000,0 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 521016,0 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 782000,0 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 560000,0 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 222000,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность (с 2014 по 2020 год): всего 1419016,0 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 1120000,0 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 299016,0 тыс. рублей. Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего 15226091,6 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 11640441,5 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 3585650,1 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 8399160,2 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 7216071,9 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 1183088,3 тыс. рублей. Дополнительная потребность (с 2014 по 2020 год): всего 6826931,4 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 4424369,6 тыс. рублей; средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 2402561,8 тыс. рублей. Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении Республики Дагестан" Всего 2360116,9 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 2360116,9 тыс. рублей. Объемы финансирования по предварительной оценке: всего 0 тыс. рублей. Дополнительная потребность: всего 2360116,9 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета - 2360116,9 тыс. рублей | |
| Ожидаемые результаты реализации Программы | - | снижение смертности от всех причин до 5,5 случая на 1000 населения; снижение материнской смертности до 15,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми; снижение младенческой смертности до 12,4 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 255,0 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 13,0 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 69,2 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от туберкулеза до 5,4 случая на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 5,5 литра на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 20,0 процента; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 4,0 процента; снижение заболеваемости туберкулезом до 36,3 случая на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами до 46,8 случая на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:2,8; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 проц. от средней заработной платы в республике; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 проц. от средней заработной платы в республике; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 проц. от средней заработной платы в республике; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 76,4 года |
I.Характеристика проблемы, на решение которой направлена программа
В последние годы значительные инвестиции государства направлены на возрождение системы профилактики заболеваний, формирование культуры здорового образа жизни, создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей, укрепление системы первичной медико-санитарной помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
Решение указанных проблем осуществлялось в рамках крупномасштабных программ, в том числе:
приоритетного национального проекта "Здоровье";
Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы (далее - Программа модернизации).
Итоги реализации указанных программ к 2013 году характеризуются следующими показателями:
увеличение рождаемости - в 2012 году родилось 56775 детей, что на 2297 больше, чем в 2011 году;
снижение уровня смертности - общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1000 человек, в 2012 году составил 5,60 (в 2011 г. - 5,77), что отражает положительную динамику;
снижение показателей младенческой смертности - младенческая смертность на 1000 родившихся живыми в 2012 году составила 15,5 случая (2011 г. - 15,3);
повышение эффективности скорой медицинской помощи - по сравнению с 2007 годом количество смертей в машинах скорой помощи сократилось практически в 10 раз;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни - в период 2007-2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 1,5 года с 73,35 в 2007 году до 74,9 в 2011 году.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
высокий уровень младенческой смертности, который превышает среднероссийский в 1,5-2 раза;
недостаточная профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обусловливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
низкое развитие замещающих стационар технологий;
дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
невнедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;
отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность здравоохранения республики квалифицированным персоналом. Показатель обеспеченности врачами в системе Министерства здравоохранения Республики Дагестан, по результатам отчета за 2012 год, составил 31,5 врача на 10 тыс. населения, что значительно ниже среднего уровня по Российской Федерации (44,1). Обеспеченность средними медицинскими работниками по республике за 2012 год составила 78,3 среднего медицинского работника на 10 тыс. населения, что также ниже аналогичного показателя по Российской Федерации (93,6).
Для приведения численности медицинского персонала существующей сети учреждений здравоохранения в соответствие со штатными нормативами необходим дополнительный прирост численности в количестве 13875 штатных единиц, в том числе врачебного персонала - 7006 единиц, среднего медицинского персонала - 6869 единиц. В соответствии со штатными нормативами на 10 тыс. человек положена одна бригада скорой медицинской помощи. Для доведения бригад скорой медицинской помощи до норматива с учетом роста населения республики необходимо дополнительно развернуть 126 бригад с увеличением численности штатного персонала в количестве 22693 штатных единиц, в том числе 921 единицы врачей.
В системе здравоохранения Республики Дагестан каждый пятый врач - работающий пенсионер. В 2012 году удельный вес врачей вырос и составил 21,6 проц. против 21,3 проц. в 2009 году, средних медработников - 14,7 проц. против 13,8 проц. в 2009 году. Более сложная ситуация складывается по фтизиатрической и рентгенологической службам, в акушерстве и гинекологии, анестезиологии и реанимации, где доля работающих пенсионеров составляет более 50 процентов. Данные показатели свидетельствуют о необходимости принятия срочных мер по подготовке молодых медицинских кадров.
Ежегодно осуществляется целевая подготовка врачей в интернатуре и ординатуре в количестве 30-40 человек.
Проблема дефицита медицинских кадров особенно актуальна в сельских учреждениях здравоохранения. Обеспеченность врачами сельских лечебно-профилактических учреждений крайне низкая и составляет 17,5 врача на 10 тыс. населения. Наиболее не укомплектованы лечебные учреждения Гунибского, Докузпаринского, Дахадаевского, Чародинского, Левашинского, Магарамкентского районов, а также городов Кизляра, Кизилюрта, Буйнакска. Значительный дефицит кадров отмечается среди врачей: анестезиологов-реаниматологов, функциональной диагностики, подростковых кабинетов, диабетологов, аллергологов-иммунологов, травматологов, нейрохирургов, эндоскопистов, детских онкологов, детских эндокринологов, фтизиатров, детских психиатров, наркологов, психотерапевтов, врачей-лаборантов.
В целях ликвидации дефицита врачебных кадров ежегодно заключаются целевые договоры на поступление выпускников сельских школ в ФГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия". Так, в 2010 году по целевому приему поступило 63 человека из сельских районов, в 2011 году - 32 человека, в 2012 году было выделено 42 места, что крайне недостаточно.
Одним из основных направлений повышения эффективности использования кадрового потенциала здравоохранения является повышение значимости среднего медперсонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи, в организации и управлении сестринским делом, что предполагает принятие мер по совершенствованию подготовки специалистов со средним профессиональным образованием, по развитию новых организационных форм и технологий сестринской помощи населению, правовому регулированию сестринской деятельности. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.
При сохранении существующей численности участковых врачей - педиатров и терапевтов в целом по республике количество обслуживаемого населения с 2012 до 2020 года увеличится на врачей-педиатров с 1263 до 1461 ребенка при нормативе 800 человек на одного врача, участковых терапевтов - с 2218 до 2491 взрослого при нормативе 1700 человек на одного врача. Показатель обеспеченности кадрами врачей на 10 тыс. населения снизится с 31,5 (2011 год) до 28,7, среднего медицинского персонала - с 78,3 до 72,2 среднего медработника на 10 тыс. населения.
Состояние материально-технической базы существенно влияет на уровень и качество оказываемой медицинской помощи населению республики и остается серьезной проблемой здравоохранения республики.
Министерством здравоохранения Республики Дагестан принимаются меры по укреплению материальной базы лечебных учреждений. Значительно укрепилась база медицинских организаций в рамках реализации Программы модернизации. Число зданий учреждений здравоохранения, требующих капитального ремонта, неуклонно снижается: в 2010 году их было 335, в 2011 году - 312, в 2012 году - 277 зданий.
Несмотря на принимаемые меры, конструкции зданий и коммуникации большей части учреждений здравоохранения республики находятся в изношенном состоянии. Требуется проведение работ по утеплению зданий, ремонту систем отопления, водопровода, канализации и всех видов энергообеспечения. В республике 7,5 процента самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 4,6 процента больничных учреждений, 6,5 процента фельдшерско-акушерских пунктов, 7,5 процента фельдшерских пунктов находятся в аварийном состоянии, 43,7 процента центральных больниц размещены в приспособленных помещениях. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений низкая. Слаборазвитая сеть амбулаторно-поликлинических учреждений определяет большую скученность, очередность и невозможность открытия крайне необходимых структурных подразделений, параклинических служб и отражается на качестве и доступности оказываемой медицинской помощи. Сохраняется низкий уровень парка автомобилей скорой медицинской помощи, который изношен на 68 процентов.
Обеспеченность койками в республике ниже средней по России на 29 процентов и СКФО - на 17,9 процента, в связи с чем уровень госпитализации в круглосуточные стационары в республике остается высоким. При росте численности населения (ежегодный рост количества родов) к 2020 году приведет к значительной перегрузке существующей коечной сети почти в 2 раза. Имеющийся коечный фонд акушерских стационаров работает с перегрузкой на 35,2 процента. В динамике при росте рождаемости до 63 тысяч детей при сохраняющихся площадях в большей степени обострится проблема соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, что, в свою очередь, может привести к росту осложнений в родах, внутрибольничных инфекций, заболеваемости и смертности новорожденных и рожениц.
Осуществление в рамках Программы мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений, позволит повысить качество оказания медицинской помощи населению республики, обеспечить снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.
В республике не решен вопрос развития сети стационарзамещающих технологий, для открытия которых практически не существует свободных площадей как на уровне амбулаторно-поликлинической службы, так и в стационарах. Сохраняются проблемы по оказанию помощи людям старших возрастов и некурабельным больным (отсутствуют стационары (отделения) паллиативной помощи - хосписы).
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться в основном фельдшерскими бригадами.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.
По результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования, позволяющее получить информацию в цифровом виде.
Полученное в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации медицинское оборудование позволило значительно укрепить материально-техническое обеспечение медицинских организаций. Снизился удельный вес лиц, выезжающих за получением диагностической помощи в города и в республиканские учреждения. Однако это не решило тех проблем, которые стоят сегодня перед здравоохранением. Мероприятия Программы были направлены только на решение поставленных задач по приоритетным направлениям. В эти направления были включены охрана материнства и детства, кардиология, онкология, гастроэнтерология, пульмонология, туберкулез.
Оснащенность учреждений здравоохранения Республики Дагестан медицинской техникой и оборудованием остается недостаточной. Обеспеченность медицинским оборудованием в соответствии со стандартами и порядками составляет 35,1 процента.
Одной из приоритетных проблем системы здравоохранения является формирование здорового образа жизни, охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц, формирование культуры здоровья, направленной на профилактику болезней, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь обуславливающих преждевременную смертность и инвалидность населения.
Актуальными остаются вопросы снижения смертности населения прежде всего от основных причин; профилактики, своевременного выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностики и лечения на ранних стадиях заболеваний, которые обусловливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидности населения, профилактики и своевременного выявления профессиональных заболеваний; снижения материнской и младенческой смертности, повышения уровня рождаемости.
В республике остается серьезной медико-социальной проблемой заболеваемость туберкулезом, тесно связанная с условиями жизни населения. Сохраняется сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.
В последнее время все более актуальной становятся вопросы профилактики ВИЧ-инфекции в связи с ростом случаев передачи ВИЧ-инфекции половым путем. Рост ВИЧ-инфекции в среде шприцевых наркоманов, асоциальный образ жизни и непредсказуемость поведения наркоманов создают угрозу распространения инфекции как шприцевым, так и половым путем, что может привести к увеличению смертности, снижению продолжительности жизни и снижению рождаемости.
Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых. На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.
В республике отмечается ежегодный прирост населения за счет увеличения рождаемости (56 тысяч и более родов в год), прогнозируемое увеличение числа родов в течение последующих 5-7 лет составляет до 75 тысяч в год. При этом состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства на протяжении многих лет остается без существенных изменений и слабой.
До настоящего времени республика не полностью обеспечена койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. В республике отсутствует перинатальный центр для оказания медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей. При числе 56564 родов в 2012 году дефицит акушерских коек составляет 715 (из них 495 - патологии беременных, 220 коек для рожениц). Дефицит коек реанимации новорожденных в родильных стационарах - 152 (имеется всего 75 коек), коек патологии новорожденных - 381 (имеется 171 койка).
Строительство в республике перинатального центра приведет к снижению показателя материнской, младенческой и перинатальной смертности.
Большое влияние на качество оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с патологией, и на результат их лечения оказывает уровень финансирования медицинских организаций. В Российской Федерации стоимость лечения одного ребенка в отделении реанимации составляет в сутки порядка 10500 рублей, в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" - в среднем 5291 рубль. При этом значительная доля средств приходится на оплату труда медицинских работников.
На уровень материнской и младенческой смертности оказывает влияние отсутствия в большинстве сельских районов качественного дорожного сообщения, доступности автомобильного транспорта при отсутствии авиационного санитарного транспорта. Снижение младенческой и материнской смертности возможно только при развитии экономики, транспортной инфраструктуры, ответственного отношения населения к своему здоровью.
К сожалению, отсутствие перинатального центра при высокой рождаемости и высоком удельном весе новорожденных (более 70 проц.) в структуре младенческой смертности, значительный дефицит детских специализированных коек, в том числе для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, существенно влияет на качество и эффективность оказываемой помощи новорожденным.
Родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" не соответствует III группе учреждений здравоохранения (высокой степени риска) по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период, новорожденным (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н), что не позволяет перейти к полноценной и эффективно функционирующей трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным. Вместе с тем данное учреждение, выполняя функции III уровня, позволило отработать в республике четкую госпитализацию беременных по группам риска на перинатальные потери согласно листу маршрутизации. Разработана маршрутизация госпитализации и детского населения по профилю патологии и ранжирования детских стационаров.
Для повышения доступности специализированных видов медицинской помощи женскому и детскому населению, в первую очередь сельских поселений, создано 7 межмуниципальных родильных домов. В федеральных симуляционных центрах (гг. Москва, Иваново, Ростов-на-Дону) подготовлено 29 специалистов акушеров-гинекологов, 44 неонатолога и реаниматолога из городов и районов республики.
При укреплении материально-технической базы приоритетное внимание уделено вопросам технологической модернизации учреждений детства и родовспоможения, что позволяет обеспечить благоприятные условия для рождения детей и сохранения их жизней. Замена медицинского оборудования и оснащение недостающим оборудованием осуществляются в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи по приоритетным направлениям акушерства и педиатрии.
Стандарт оснащения в акушерских учреждениях I группы увеличился с 10 процентов до 72,3 процента, в учреждениях II группы вырос с 39,9 процента до 83,5 процента. С целью оказания экстренной помощи беременным, новорожденным и детям старшей возрастной группы в четырех республиканских ЛПУ организованы и функционируют дистанционные реанимационно-консультативные центры. Для оказания экстренной помощи беременным, новорожденным и детям старшей возрастной группы в республике функционируют круглосуточные выездные консультативно-реанимационные бригады (детские и две акушерские).
Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, что влияет на демографические показатели и трудовой потенциал.
Неонатальная хирургия в республике представлена 15 койками за счет перепрофилизации коек в отделении плановой хирургии ГБУ РД "Детская республиканская больница им. Н.М.Кураева", что недостаточно. Вопросы развития фетальной и неонатальной хирургической помощи будут решены при строительстве перинатального центра и нового 300-коечного корпуса ГБУ РД "Детская республиканская больница им. Н.М.Кураева".
Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля. Общее число коек для больных детей на 10 тыс. детей до 14 лет по республике 57,5 (РФ - 72,9), на 10 тыс. детей до 18 лет - 46,9. До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для детей. Обеспеченность детскими специализированными койками составляет в республике 15,1 на 10 тыс. детского населения (РФ - 29,5). Их недостаточность приводит к перегрузке специализированной детской койки. Обеспеченность койками для недоношенных и новорожденных - 32,2 на 10 тыс. детского населения до 1-го года (РФ - 62,8). В связи с этим достаточно сложной в выполнении остается проблема по организации оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, в том числе на II этапе выхаживания новорожденных и недоношенных детей. Доля числа коек педиатрического профиля к общей численности коечного фонда по республике - 20,3 процента. В республике 176 коек для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Они входят в состав маломощных отделений патологии новорожденных (ОПН), имеющих статус межмуниципальных и функционирующих в 4 центральных городских больницах и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" в г. Махачкале.
Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь. На базе ГКУ РД "Республиканский дом ребенка г. Махачкалы Министерства здравоохранения Республики Дагестан" открыты 5 паллиативных коек для детей.
Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей, является важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи. Развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения требует серьезной реорганизации и приведения в соответствие современным требованиям.
Существующая сеть учреждений реабилитации и восстановительного лечения крайне недостаточна. Преимущественно эти учреждения находятся в городе Махачкале, и значительная часть больных после стационарного лечения, зачастую выписанных на долечивание в амбулаторно-поликлинические учреждения, остается без должного внимания. Существующие в лечебно-профилактических учреждениях городов и районов республики отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов лечебной физической культуры, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, социальных работников и др.).
Низким остается обеспеченность лечебных учреждений медицинским оборудованием, используемым в лечебно-реабилитационных целях. Оснащенность физиотерапевтическим оборудованием крайне низкая, износ имеющегося оборудования составляет более 90 процентов.
Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений для долечивания и реабилитации.
Решение проблемы дальнейшего развития здравоохранения Республики Дагестан требует комплексного, с государственным участием, подхода, что обуславливает необходимость использования программно-целевого метода для решения поставленных задач.
Применение программно-целевого метода позволит:
определить приоритетность, очередность и сроки реализации мероприятий исходя из их социальной и экономической целесообразности, а также с учетом возможности финансирования из бюджетов различного уровня;
увязать имеющиеся и планируемые финансовые ресурсы с разрабатываемыми комплексами мероприятий по направлениям Программы;
обеспечить интеграцию мероприятий, носящих различный характер, в общий процесс достижения конечных целей, предусмотренных Программой;
создать условия для оперативного и результативного управления рисками.
К рискам реализации Программы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и участники Программы, уменьшая вероятность их возникновения, относятся:
1) организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией Программы, в том числе отдельных ее участников, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных в Программе, которые могут привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий Программы или задержке их выполнения;
2) финансовые риски, связанные с финансированием Программы в неполном объеме как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине длительного срока реализации Программы;
3) непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике Республики Дагестан и с природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, которые могут привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации средств республиканского бюджета Республики Дагестан для преодоления последствий таких катастроф.
Указанные риски, распределенные по уровням их влияния на реализацию Программы, приведены в следующей таблице:
Характеристика рисков, влияющих на реализацию Программы
| Наименование риска | Уровень влияния | Меры по снижению риска |
| Организационные риски: неактуальность прогнозирования и запаздывание разработки, согласования и выполнения мероприятий Программы; недостаточная гибкость и адаптируемость Программы к изменению мировых тенденций экономического развития и организационным изменениям органов государственной власти; пассивное сопротивление отдельных организаций проведению основных мероприятий Программы | умеренный | повышение квалификации ответственного исполнителя, квалификации и ответственности и участников Программы для своевременной и эффективной реализации предусмотренных Программой мероприятий; координация деятельности участников Программы и налаживание административных процедур для снижения данного риска |
| Финансовые риски: дефицит бюджетных средств, необходимых на реализацию основных мероприятий Программы; недостаточное привлечение внебюджетных средств, предусмотренных Программой | высокий | обеспечение сбалансированного распределения финансовых средств по основным мероприятиям Программы в соответствии с ожидаемыми конечными результатами |
| Непредвиденные риски: резкое ухудшение состояния экономики вследствие финансового и экономического кризиса; природные и техногенные катастрофы и катаклизмы | высокий | прогнозирование социально-экономического развития при непредвиденных рисках с учетом возможного ухудшения экономической ситуации |
Таким образом, из вышеперечисленных рисков наиболее отрицательное влияние на реализацию Программы могут оказать финансовые и непредвиденные риски, которые содержат угрозу срыва реализации Программы. Поскольку в рамках реализации Программы практически отсутствуют рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее внимание будет уделяться управлению финансовыми рисками.
В целях управления финансовыми рисками планируется снижение величины риска путем ежегодного уточнения финансирования Программы. В рамках управления предусмотрены прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений.
Деятельность Министерства здравоохранения Республики Дагестан будет направлена на своевременное выявление и предотвращение или снижение рисков, способных помешать полной и (или) своевременной реализации Программы.
II.Приоритеты государственной политики в сфере здравоохранения. Основные цели и задачи программы, прогноз развития сферы здравоохранения и планируемые макроэкономические показатели по итогам реализации программы
Приоритеты государственной политики в сфере здравоохранения Республики Дагестан направлены на:
увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения, создание благоприятных условий для устойчивого демографического развития Республики Дагестан;
сохранение и укрепление здоровья населения, в том числе путем реализации профилактических мероприятий, направленных на формирование приверженности к ведению здорового образа жизни, ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей;
создание условий равного доступа всех жителей Республики Дагестан, в том числе проживающих в сельской местности, к качественной медицинской помощи;
проведение структурных преобразований в системе здравоохранения с целью наиболее рационального использования сети лечебно-профилактических учреждений и повышения доступности и качества оказания медицинской помощи;
сохранение и укрепление кадрового потенциала отрасли здравоохранения республики, повышение качества подготовки квалифицированных медицинских кадров;
поддержку развития медицинской науки и внедрение высоких медицинских и информационных технологий.
Исходя из указанных приоритетов государственной политики сформирована Программа, целями которой являются:
обеспечение доступности медицинской помощи;
улучшение качества оказываемой медицинской помощи населению на основе повышения структурной эффективности системы здравоохранения;
возрождение профилактической направленности в здравоохранении;
улучшение состояния здоровья населения.
Для достижения целей Программы необходимо решение следующих задач:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение системного подхода в вопросах формирования здорового образа жизни, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью близких;
повышение эффективности оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, скорой и скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие службы медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
совершенствование службы родовспоможения и детства;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, повышение уровня квалификации медицинских работников;
формирование и внедрение единой стратегии реструктуризации системы оказания медицинской помощи на территории Республики Дагестан;
укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений республики, строительство новых объектов здравоохранения;
совершенствование механизмов финансового обеспечения процесса оказания медицинской помощи.
Для дальнейшего улучшения и стабилизации ситуации в сфере здравоохранения необходимо проведение целого комплекса мероприятий по удовлетворению потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи в рамках нормативов объемов медицинской помощи по ее видам и профилям, что позволит сохранить и улучшить здоровье жителей республики, уменьшить прямые и косвенные потери общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.
Реализация Программы внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, - будут созданы условия для повышения средней продолжительности жизни до 76,4 года.
Непосредственным результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.
Прогноз развития сферы здравоохранения определяется основными направлениями социально-экономического развития Республики Дагестан, индикаторами и показателями состояния общественного здоровья, инфраструктуры лечебной сети, эффективного использования ресурсов отрасли.
Развитие системы персонифицированного учета оказания медицинских услуг, расширенное внедрение электронной медицинской карты, ведение единого регистра медицинских работников обеспечат функционирование и постоянную актуализацию современной системы сбора, обработки и анализа информации.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения Республики Дагестан будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
III.Сроки реализации программы в целом, контрольные этапы и сроки их реализации
Сроки реализации Программы - 2014-2020 годы.
Программа реализуется в два этапа.
Первый этап (2014-2016 годы) - структурные преобразования. По результатам реализации первого этапа Программы в 2016 году:
смертность от всех причин (на 1 тыс. населения) снизится с 5,8 случая в 2011 году до 5,55 случая в 2016 году;
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) составит не более 15,90 случая в 2016 году;
младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 15,5 случая в 2012 году до 13,5 случая в 2016 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 261,3 случая в 2011 году до 258,0 случая в 2016 году;
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 17,3 случая в 2011 году до 15,0 случая в 2016 году;
смертность от новообразований, в том числе от злокачественных (на 100 тыс. населения), снизится с 76,1 случая в 2011 году до 69,4 случая в 2016 году;
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 6,6 случая в 2011 году до 5,8 случая в 2016 году;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 7,0 случая в 2011 году до 6,0 случая в 2016 году;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 29,0 процента в 2011 году до 25,0 процента в 2016 году;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 8,0 процента в 2011 году до 5,5 процента в 2016 году;
заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 41,4 случая в 2011 году до 39,7 случая в 2016 году;
обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 36,0 случая в 2011 году до 43,0 случая в 2016 году;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,3 в 2011 году до 1:2,5 в 2016 году;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 159,6 процента в 2016 году;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 86,3 процента в 2016 году;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 70,5 процента в 2016 году;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 74,9 в 2011 году до 75,9 в 2016 году.
Второй этап (2017-2020 годы) - развитие инновационного потенциала в здравоохранении. По результатам реализации второго этапа Программы в 2020 году:
смертность от всех причин (на 1 тыс. населения) снизится с до 5,5 случая в 2020 году;
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 15,8 случая в 2017 году до 15,5 случая в 2020 году;
младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 13,2 случая в 2017 году до 12,4 случая в 2020 году;
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 257,0 случая в 2017 году до 255,0 случая в 2020 году;
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 14,5 случая в 2017 году до 13,0 случая в 2020 году;
смертность от новообразований, в том числе злокачественных (на 100 тыс. населения), снизится с 69,3 случая в 2017 году до 69,2 случая в 2020 году;
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. человек населения) снизится с 5,7 случая в 2017 году до 5,4 случая в 2020 году;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 5,9 случая в 2017 году до 5,5 случая в 2020 году;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 23,5 процента в 2017 году до 20,0 процента в 2020 году;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 5,0 процента в 2017 году до 4,0 процентов в 2020 году;
заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 39,5 случая в 2017 году до 36,3 случая в 2020 году;
обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 44,5 в 2017 году до 46,8 в 2020 году;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,4 в 2017 году до 1:2,8 в 2020 году;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 200 процентов к 2020 году;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 100 процентов к 2020 году;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 100 процентов к 2020 году.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
IV.Обоснование значений целевых индикаторов и показателей
Целевыми индикаторами и показателями Программы являются:
общая смертность;
материнская смертность;
младенческая смертность;
смертность от болезней системы кровообращения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий;
смертность от новообразований, в том числе злокачественных;
смертность от туберкулеза;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака среди взрослого населения;
распространенность потребления табака среди детей и подростков;
заболеваемость туберкулезом;
обеспеченность врачами;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в республике;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи населению республики является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
Выполнение предусмотренных программных мероприятий по всем 10 подпрограммам должно привести к снижению смертности от всех причин.
Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, строительство предусмотренных Программой учреждений здравоохранения службы родовспоможения и детства, перинатальных центров, обеспечение реанимационными койками для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, совершенствование системы пренатальной диагностики, открытие кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, улучшение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям должно привести к снижению материнской и младенческой смертности.
Проведение диспансеризации взрослого населения, формирование культуры здорового образа жизни, укрепление системы первичной медико-санитарной помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг, оснащение медицинских организаций в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе сосудистых центров и сосудистых отделений, должно привести к снижению смертности от болезней системы кровообращения.
Увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут путем обновления автопарка службы скорой помощи медицинских организаций, укрепление материально-технической базы учреждений, задействованных в оказании медицинской помощи, пострадавшим от дорожно-транспортных происшествий, оснащение санитарным автотранспортом, своевременная доставка пострадавших в лечебные учреждения, обеспечение медицинских организаций компонентами крови, проведение обучающих семинаров с водителями, просветительной работы с населением по вопросам оказания экстренной медицинской помощи должны привести к снижению смертности от дорожно-транспортных происшествий.
Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями, выявление больных на I-II стадиях болезни путем проведения профилактических мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний, строительство межрайонных онкологических диспансеров, расширение базы республиканского онкологического диспансера, развитие службы оказания паллиативной медицинской помощи приведут к снижению смертности от новообразований (в том числе от злокачественных).
Проведение профилактических мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, мероприятий по профилактике туберкулеза, совершенствование санитарно-просветительной работы с населением, улучшение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащение их в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обеспечение лекарственными препаратами приведут к увеличению доли абациллированных больных туберкулезом, снижению заболеваемости туберкулезом и смертности от него.
Проведение мероприятий по профилактике вредных привычек, формированию здорового образа жизни, рационализации питания среди детей и подростков, повышение уровня физической активности, эффективное использование центров здоровья, дальнейшее развитие отделений, кабинетов медицинской профилактики, активизация работы по санитарному просвещению населения, работа школ здоровья, внедрение программ лечения табачной зависимости позволят снизить потребление алкогольной продукции, распространенность потребления табака среди взрослого населения, а также детей и подростков.
Решение социальных вопросов, связанных с предоставлением единовременных компенсационных выплат и жилищных субсидий врачам, направляемым на трудоустройство в учреждения с наибольшим кадровым дефицитом, повышением качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи, позволит повысить обеспеченность медицинских организаций врачами и изменить соотношение врачей и среднего медицинского персонала.
В рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" предусмотрено поэтапное повышение заработной платы медицинских работников и доведение средней заработной платы до 2018 года:
врачей учреждений здравоохранения - до 200 проц. от средней заработной платы в республике;
среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, социальных работников медицинских организаций - до 100 проц. от средней заработной платы в республике.
Проведение всех программных мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения в конечном итоге должно привести к увеличению ожидаемой продолжительности жизни при рождении.
Динамика целевых индикаторов и показателей Программы представлена в приложении N 1 к Программе.
V.Информация по ресурсному обеспечению программы, объемы и источники финансирования, а также обоснование возможности привлечения средств внебюджетных источников с описанием механизмов привлечения этих средств
Реализация Программы обеспечивается за счет средств федерального бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, средств республиканского бюджета Республики Дагестан и внебюджетных источников.
Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Привлечение внебюджетных источников финансирования Программы будет осуществляться в рамках развития государственно-частного партнерства.
Общий объем финансовых затрат на реализацию Программы в 2014-2020 годах составляет 276970563,3 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 50802207,1 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 13464349,2 тыс. рублей, за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 211834112,0 тыс. рублей, за счет внебюджетных источников - 869895 тыс. рублей.
Важнейшим принципом реализации Программы является максимальное привлечение средств внебюджетных источников. Проблема финансовой устойчивости для сферы здравоохранения приобретает все большую актуальность в условиях недостаточности бюджетного финансирования. Именно внебюджетные средства являются компенсатором недостатка бюджетного финансирования, а также одним из индикаторов успешного развития сферы здравоохранения республики.
Наиболее эффективным инструментом создания финансовой базы для развития здравоохранения республики является государственно-частное партнерство.
Повышение эффективности государственных инвестиций в здравоохранение с использованием механизмов государственно-частного партнерства предполагает:
участие в разработке инвестиционных проектов в сфере здравоохранения не только органов власти, но и представителей системообразующих общественных и саморегулируемых организаций;
государственную информационную поддержку на всех стадиях разработки и реализации инвестиционных проектов;
формирование дружественной административной среды (координация действий всех сторон в реализации инвестиционных проектов, включая взаимодействие с органами государственной власти, юридические консультации, маркетинговые исследования, подготовку кадров и выполнение функций заказчика);
формирование инвестиционных площадок.
Внедрение механизмов привлечения внебюджетных средств, в том числе средств частных инвесторов, реализация пилотных проектов для отработки и налаживания этих механизмов позволят начать практическое их использование для строительства и эксплуатации объектов здравоохранения.
Одним из перспективных направлений деятельности в рамках Программы станет разработка системы привлечения внебюджетных инвестиций в рамках государственно-частного партнерства через концессионные схемы.
Для активизации концессионного механизма планируется решение проблем стимулирования интереса частных инвесторов к строительству, реконструкции значимых объектов здравоохранения, обеспечению контроля за разработкой, реализацией концессионного соглашения и эффективностью использования инвестиционных ресурсов.
VI.Описание мер государственного регулирования, направленных на достижение целей и (или) конечных результатов программы, и мер по управлению рисками с целью минимизации их влияния на достижения целей программы
Текущее управление реализацией Программы осуществляется ответственным исполнителем.
Для обеспечения мониторинга и анализа хода реализации Программы ответственный исполнитель Программы ежегодно согласовывает с Министерством экономики и территориального развития Республики Дагестан и Министерством финансов Республики Дагестан уточненные показатели эффективности Программы на соответствующий год.
Реализация Программы предполагает осуществление комплекса мер государственного регулирования правового, финансового и организационного характера, обеспечивающих достижение целей.
Меры правового регулирования включают в себя:
разработку и принятие нормативных актов, направленных на создание необходимых условий и механизмов реализации Программы;
разработку и принятие правовых актов прямого действия, обеспечивающих комплекс организационных и финансовых мер по реализации Программы.
Финансовые меры включают разработку новых экономических механизмов, принятие изменений в законодательстве, обеспечивающих их введение.
Организационные меры включают комплекс последовательных и взаимосвязанных действий, направленных на координацию всех вовлеченных в реализацию Программы субъектов: ведомств, структур, учреждений.
Мероприятия Программы по закупке товаров, выполнению работ, оказанию услуг осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Важным условием успешной реализации Программы является компонент управления рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей Программы.
Для минимизации указанных рисков в ходе реализации Программы предусматриваются:
достаточное и своевременное финансирование мероприятий Программы;
мониторинг реализации мероприятий Программы с оценкой основных целевых индикаторов и показателей;
открытость и прозрачность планов мероприятий и практических действий, информационного сопровождения Программы;
регулярный анализ и при необходимости корректировка показателей и мероприятий Программы.
Мониторинг эффективности проведения мероприятий, расходования средств, оценка основных целевых индикаторов и показателей проводятся Министерством здравоохранения Республики Дагестан ежеквартально с представлением отчета в Министерство экономики и территориального развития Республики Дагестан и Министерство финансов Республики Дагестан.
VII.Перечень программных мероприятий
Перечень программных мероприятий, состоящий из перечня мероприятий подпрограмм, включенных в Программу, приведен в приложении N 2 к Программе.
VIII.Описание методики проведения оценки социально-экономической и экологической эффективности
Программы, ожидаемых результатов реализации Программы
и их влияния на макроэкономическую ситуацию в республике
Реализация мероприятий Программы позволит обеспечить дальнейшее развитие и улучшение функционирования системы здравоохранения в Республике Дагестан и добиться к концу 2020 года улучшения основных показателей, а именно:
снижения смертности от всех причин до 5,5 случая на 1000 человек населения;
снижения материнской смертности до 15,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми;
снижения младенческой смертности до 12,4 случая на 1000 родившихся живыми;
снижения смертности от болезней системы кровообращения до 255,0 случая на 100 тыс. человек населения;
снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий до 13,0 случая на 100 тыс. человек населения;
снижения смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 69,2 случая на 100 тыс. человек населения;
снижения смертности от туберкулеза до 5,4 случая на 100 тыс. человек населения;
снижения потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 5,5 литра на душу населения в год;
снижения распространенности потребления табака среди взрослого населения до 20,0 процента;
снижения распространенности потребления табака среди детей и подростков до 4,0 процента;
снижения заболеваемости туберкулезом до 36,3 случая на 100 тыс. человек населения;
увеличения обеспеченности врачами до 46,8 проц. на 10 тыс. человек населения;
соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1:2,8;
повышения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в республике;
повышения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в республике;
повышения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в республике;
увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 76,4 года.
Социально-экономический эффект от реализации Программы будет достигнут за счет улучшения показателей здоровья и демографических показателей, увеличения продолжительности жизни, снижения количества дней временной нетрудоспособности, что приведет к увеличению потенциала трудоспособного населения, вовлеченного в макроэкономический процесс республики.
Ухудшения экологической ситуации в Республике Дагестан в результате реализации Программы не предполагается.
Методики оценки эффективности реализации Программы и подпрограмм, включенных в Программу, представлены в приложении N 3 к Программе.
Приложения
2013-12-13 Приложение к Постановлению от 13 декабря 2013 года № 672 Сведение