Постановление от 24.05.2010 г № 7

О профилактике острых кишечных инфекций

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Дагестан Э.Я. Омариева, проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ) отмечаю, что в Республике Дагестан наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванными установленными и неустановленными возбудителями со средним ежегодным темпом прироста 5% и 7%, соответственно. Несмотря на относительно стабильную ситуацию по заболеваемости сальмонеллезной инфекцией (СМУ – 16,8 на 100 тыс. нас. против 30-35 по РФ), высоким остается уровень заболеваемости в г. Махачкала, где показатель заболеваемости превышает республиканский в 2-3 раза.
Неблагополучие по острым кишечным инфекциям в Республике Дагестан является отражением российских и мировых тенденций. Ежегодно до 30% населения промышленно развитых стран страдает болезнями пищевого происхождения. Так, в США ежегодно регистрируется около 76 млн. случаев таких болезней, которые приводят к 325 000 случаям госпитализаций и 5000 смертей.
В последние годы в мире значительно возрастает роль гастроэнтеритов вирусной этиологии, наиболее значимыми этиологическими агентами которых являются ротавирусы и норовирусы. Причем, это является общей проблемой как для развивающихся, так и для индустриально развитых государств. Так, по официальным данным, в связи с ротавирусной инфекцией ежегодно в США госпитализируется около 55 тысяч, а в мире - порядка 600 тысяч детей. В структуре зарегистрированных эпидемических очагов пищевого происхождения в более, чем в половине случаев причиной является норовирусная инфекция. Второе место по значимости в вспышечной заболеваемости играет сальмонеллез и кампилобактериоз.
В Республике Дагестан в 2009 году 15 административных территорий республики были неблагополучными по ОКИ, 7- по сальмонеллезу, 11 - по бактериальной дизентерии.
Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ и пищевых токсикоинфекций, который в течение последних 7-ми лет составляет от 62,3% до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологий. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований. Наиболее плохо решается вопрос этиологической расшифровки ОКИ в г. Буйнакске (17,6%), районах: Буйнакском (3,4%), Казбековском (22,2%), Кулинском (0), Докузпаринском (0), Рутульском (0), С.Стальском (10%), Ногайском (19,2), Дахадаевском (17,6%), Гунибском (12,5%), Ахтынском (20%), Левашинском (14,7%), Хивском (18,2%), Цунтинском (0) и Бежтинском (0).
Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями обусловлен в основном ротавирусной инфекцией, уровни заболеваемости которой за период 1999-2009 гг. выросли практически в 5 раз. Удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 0,2% до 1,1%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14-ти лет, составляющие около 91% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 35,7% (по РФ - 28%), до 6-ти лет - 86,6% (по РФ - 66,4%). В регионах России преобладают различные серотипы ротавирусов, но наиболее часто встречаются G1P [8] и G4P [8], причем в предшествующий период преимущественно доминировал G1P [8]. В Республике Дагестан циркулирует в основном - серотип G4P [8]. Эпидемическим сезоном для группы гастроэнтеритов вирусной этиологии на территории нашей республики, как и в странах, расположенных в зонах умеренного климата, является холодный период года. По данным научно-исследовательских институтов, на европейской территории России наблюдается смена доминирующего серотипа, что приведет к прогнозируемому росту заболеваемости указанными нозологиями в течение ближайших 2-х лет. С 2008 года в форму государственного статистического наблюдения введена норовирусная инфекция, которая, по данным зарубежных исследователей, в последние годы имеет тенденцию к широкому распространению и играет ведущую роль в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи инфекции.
Территориями с неблагоприятной эпидемической ситуацией по сальмонеллезу в последние годы в республике являются г. Махачкала, г. Хасавюрт, г. Даг. Огни, Бабаюртовский и Ногайский районы, где в 2009 году уровни заболеваемости сальмонеллезами превышали аналогичные цифры в целом по республике более, чем в 2 раза. В структуре группы кишечных инфекций сальмонеллез в последние годы (2003-2009гг.) составляет около 3,5%. Дети до 17-ти лет вовлекаются в эпидемический процесс практически наравне со взрослыми, составляя 50-55,5% среди пострадавших. Болеет, преимущественно, городское население (около 80%), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В этиологической структуре сальмонеллезов в Республике Дагестан с начала 80-х годов прошлого века доминирует Salmonella typhimurium, на втором месте Salmonella enteritidis (группа Д), но в последние годы появились данные о возрастающей роли сальмонелл группы С, в частности Salmonella infantis, что свидетельствует о формировании новых резервуаров возбудителя в природе и требует осуществления комплекса исследований, направленных на выявление возможных источников инфекции не имеющих большого значения в предыдущие годы.
Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в республике за последние годы снизились с 83,0 на 100 тысяч населения в 1999 году до 49,5 - в 2009 году (по РФ с 147,7 до 12,38). В 2009 году наиболее неблагополучными по заболеваемости бактериальной дизентерией были г. Махачкала, Сергокалинский, Новолакский, Хивский, Хунзахский, Цумадинский, Кизлярский районы. Наиболее неблагополучная ситуация по дизентерии складывается в г. Махачкала, где показатель заболеваемости превышает республиканский уровень в 4 раза (ИП в г. Махачкала – 46,27, РД - - 49,2, РФ - 12,38).
Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Ежегодно по форме отраслевого статистического наблюдения в Республике Дагестан регистрируется около 15-20 вспышек ОКИ, составляя от 35,4% до 80,2% всех зарегистрированных очагов.
В этиологической структуре наиболее значимых (средних и крупных) очагов в 2009 году острые кишечные инфекции суммарно составили 43,7% и были представлены сальмонеллезами, ротавирусной инфекцией, эшерихиозами, пищевыми токсикоинфекциями стафилококковой природы.
Причинами возникновения вспышек пищевого характера, как правило, являлись грубейшие нарушения технологического процесса на предприятиях, занятых в сфере производства и оборота пищевых продуктов, а также на пищеблоках при приготовлении блюд, в том числе:
- несоблюдение сроков хранения и транспортировки скоропортящихся продуктов питания;
- несоблюдение требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды;
- не выполнение сотрудниками пищевых предприятий и пищеблоков требований по обработке продуктов и соблюдению правил личной гигиены.
За трехлетний период ежегодно не соответствовали по микробиологическим показателям около 0,5% проб молока и молочной продукции. Удельный вес проб мяса и мясных продуктов, несоответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, за последние 15 лет снизился с 5,0 % до 1,1 %.
Не уменьшается значение водного пути передачи инфекций с реализацией фекально-орального механизма. Несмотря на снижение в многолетней динамике заболеваемости, при формировании вспышечной заболеваемости сохраняет свою значимость вирусный гепатит А (ГА). Так, в 2009 году по форме отраслевого статистического наблюдения 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» было зарегистрировано 7 вспышек ГА с числом пострадавших 57 человек, что составляет 7,1% от зарегистрированных в прошедшем году случаев ГА.
Эпидемические очаги 2009 года и I квартал 2010 г. с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем водоснабжения, не соблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению. Это, в первую очередь ОКИ (г. Кизилюрт, п. Новый Сулак и п. Бавтугай), ротавирусная инфекция (г. Махачкала, г. Каспийск).
Качество воды после водоподготовки по санитарно-химическим показателям продолжает оставаться неудовлетворительным. В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающий гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям остается в районе 17,6-20,4%. В последние годы на 14-ти административных территориях республики показатели микробного загрязнения воды превышали аналогичные цифры по Республике Дагестан, из них на 8 территориях в 1,5 и более раз (Акушинский район – 76,6%, Карабудахкентский район – 41,3%, Лакский район – 34,5%, Левашинский район – 71,9%, Хасавюртовский район – 44,6%, г. Махачкала – 34,5%, г. Буйнакск – 60,2%, г. Кизилюрт – 37,3%).
Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей, который на некоторых административных территориях достигает 70%. Планово - предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей полностью уступил место аварийно - восстановительным работам.
В 2009 году по-прежнему наиболее эпидемически значимыми оставались детские учреждения (детские сады, школы, санатории и другие оздоровительные учреждения), где зарегистрировано 35,7% вспышек, из них в школах – 14,3%. В лечебно-профилактических учреждениях групповая заболеваемость не зарегистрирована.
Распространение инфекции контактно-бытовым путем связано с систематическим не соблюдением противоэпидемического режима учреждений, поздним выявлением больных, отсутствием своевременного проведения мероприятий, низким уровнем санитарной культуры населения.
Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к уменьшению количества лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), относящихся к III-й (неблагополучной) группе санитарно-эпидемиологического благополучия с 30% в 2006 г. до 8,3% в 2009 г. (по РФ с 8,1% в 2006 г. до 4,3% в 2009 ) их число на начало 2010 года составляет 136 (8,3%). Более 1100 ЛПУ относятся ко II-й группе санитарно-эпидемиологического благополучия, составляющей порядка 71,7% в структуре всех ЛПУ.
Более половины детских учреждений в республике также относится к II-й группе санитарно-эпидемиологического благополучия. Такая ситуация в условиях неустойчивой эпидемической обстановки по ОКИ может приводить к формированию очагов инфекционных болезней внутри учреждений.
С начала 2010 года в Российской Федерации наблюдается ухудшение эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям. За январь-февраль 2010 года по оперативным данным зарегистрировано 26 эпидемических очагов, из которых 23 (88,5%) - представлены острыми кишечными инфекциями. Наиболее крупными явились эпидемические очаги ротавирусной и норовирусной инфекций (Иркутская область), дизентерии Флекснера (Республика Саха (Якутия), сальмонеллеза (Алтайский край).
Аналогичная ситуация сложилась и в Республике Дагестан, где за январь-март 2010 года по оперативным данным зарегистрировано 4 эпидемических очага, из которых 3 (75%) - представлены острыми кишечными инфекциями. Наиболее крупными явились эпидемические очаги ротавирусной инфекции (г. Махачкала, г. Каспийск), пищевой токсикоинфекции (МДОУ №17 г. Каспийска).
На начало апреля 2010 года превышение уровней среднемноголетней заболеваемости по сумме ОКИ было зарегистрировано на 35 административных территориях республики. При этом, превышение от 10% до 20% наблюдалось на 2 административных территориях, от 20% до 50% - на 7, от 50% до 100% на 21, более 100 % - на 6 (г. Махачкала, г. Каспийск, Сергокалинский район, Цунтинский район, Бежтинский район, Акушинский район).
В этиологической структуре, регистрируемых в текущий зимнее-осенний период, случаев ОКИ на территории РД преобладают ротавирусная инфекция и ОКИ неустановленной этиологии. Наиболее значимыми путями распространения вирусных гастроэнтеритов являются пищевой и контактно-бытовой, играет большую роль также реализация водного пути передачи инфекции. При заносе инфекции в учреждения (в первую очередь детские) в условиях несоблюдения противоэпидемического режима (переуплотненность, неисправность санитарно-технического оборудования, низкий уровень санитарной культуры) формируются очаги инфекции. При неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии коммунальных сетей подключается водный путь передачи вирусных гастроэнтеритов.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Дагестан, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.), во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача российской Федерации от 19.03.2010 №21 «О профилактике острых кишечных инфекций»,
постановляю:
1.Рекомендовать администрациям муниципальных районов и городских округов Республики Дагестан:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий административных территорий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям.
Срок – до 30.06.2010 г.
1.2.Принять меры по разработке территориальных программ по профилактике острых кишечных инфекций.
Срок – до 30.092010 г.
1.3.Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций.
Срок – постоянно
1.4.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным.
Срок – до 30.06.2010 г. и постоянно
1.5.Оказывать поддержку органам управления здравоохранением городов и районов и территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по РД в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
Срок – до 30.06.2010 г. и постоянно
1.6.Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
Срок – до 30.07.2010 г.
2.Заместителям руководителя Управления Роспотребнадзора по РД:
2.1.Внести на рассмотрение СПК Правительства РД вопросы «О профилактике ОКИ в Республике Дагестан и об обеспечении населения доброкачественной водой»;
Срок до 30.06.2010 г.
2.2.Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам, входящим в указанную группу. Пересмотреть среднемноголетние уровни с учетом современных требований по их расчету.
Срок – до 30.06.2010 г. и постоянно
2.3.Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.
Срок – постоянно
2.4.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов управления здравоохранением и органов исполнительной власти муниципальных образований, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.
Срок – постоянно
2.5.В течение года осуществлять подготовку к началу летнего оздоровительного сезона: провести анализ санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыдущих лет, уточнить список планируемых поставщиков продуктов питания, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.
3.Министру образования и науки Республики Дагестан рекомендовать обеспечить выполнение предписаний, выданных учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при подготовке образовательных учреждений к учебному году 2010-2011 гг.
Срок – до 30.08.2010 г.
4.Председателю Комитета по молодежной политике Республики Дагестан и Министру образования и науки Республики Дагестан рекомендовать взять на контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2010 г., в том числе санитарно-техническое состояние учреждений и подготовку персонала.
Срок – до 30.06.2010 г.
5.Министру здравоохранения Республики Дагестан:
5.2.Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
Срок – до 30.07.2010 г.
5.3.Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения острых кишечных инфекций.
Срок – до 30.06.2010 г.
5.4.Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
Срок – до 30.06.2010 г.
6.Главному врачу Республиканского центра инфекционных болезней, Начальнику Управления здравоохранения г. Махачкалы, главным врачам ЦРБ, ЦГБ, ЦРП совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Дагестан, начальниками территориальных отделов Управлением Роспотребнадзора по Республике Дагестан организовать обучение персонала детских, социальных и лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.
Срок – до 30.06.2010 г.
7.Главному врачу Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Дагестан»:
7.1.Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.
Срок – до 30.07.2010 г.
7.2.Обеспечить качество проводимых исследований как в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, так и по эпидемическим показаниям - при работе в очагах острых кишечных инфекций.
Срок – постоянно
7.3.Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.
Срок – постоянно
8.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан:
8.1.подготовить предложения в администрации муниципальных районов и городских округов об обсуждении на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросов по обеспечению населения доброкачественной водой, в том числе по санитарно-техническому состоянию систем водоснабжения, канализования и очистных сооружений.
Срок – до 30.06.2010 г.
8.2.по результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ (суммарно и по каждой нозологической форме) по Республике Дагестан в целом и в разрезе муниципальных образований с установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия, внести в органы исполнительной власти городов и районов предложения по стабилизации ситуации, при необходимости инициировать разработку региональных программ.
Срок – до 30.06.2010 г.
8.3.Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам, входящим в указанную группу. Пересмотреть среднемноголетние уровни с учетом современных требований по их расчету.
Срок – до 30.06.2010 г. и постоянно
8.4.Обеспечить качественное проведение плановых мероприятий по надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся подачей воды населению.
Срок – постоянно
8.5.Взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических и детских учреждений, подготовить предложения по его улучшению в адрес органов управления здравоохранением и органов исполнительной власти муниципальных образований, инициировать разработку программ по их ремонту или строительству, оснащению пищеблоков.
Срок – постоянно
8.6.В течение года осуществлять подготовку к началу летнего оздоровительного сезона: провести анализ санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей по данным предыдущих лет, уточнить список планируемых поставщиков продуктов питания, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.
8.7.В случае регистрации эпидемического неблагополучия по острым кишечным инфекциям организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:
- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий муниципальных образований по проблемам острых кишечных инфекций;
- при необходимости выдать соответствующие предписания по ведению режима гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;
- усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;
- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп;
- принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке, на пищеблоках детских образовательных учреждений, как факторов передачи инфекции, подозрительных на инфицирование до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с п. 4.8.3. «Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача от 22.02.2010 № 13, зарегистрированы в Минюсте России 08.05.2010 № 3418 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 27, 08.07.2002);
- при необходимости осуществлять проведение внеплановых проверок организаций общественного питания и торговли по согласованию с органами прокуратуры.
8.8.При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.
8.9.Принять меры по недопущению ошибок в работе специалистов Управлений Роспотребнадзора по Республике Дагестан при проведении эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных болезней.
8.10.Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
9.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Э.Я. Омариева