Приложение к Приказу от 27.12.2010 г №№ 476, 0792
В Лицензионную службу
при Министерстерстве экономики
Республики ДагестанУВЕДОМЛЕНИЕ
О НАМЕРЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ЛИЦЕНЗИРУЕМЫЙ ВИД
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Заявитель ________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование, фирменное
наименование, организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и данные документа, удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица, место жительства
индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________
(телефон, факс, электронная почта)
ОГРН ________________________ Свидетельство о государственной регистрации:
серия __________ N _____________ от ________________ _____________________
выдано ___________________________________________________________________
ИНН _______________________________________ Свидетельство о постановке на
учет в налоговом органе: серия ____ N ____________ от ____________________
выдано ___________________________________________________________________
имеющий лицензию ____ N ______ рег. номер __________ от __________________
выданную _________________________________________________________________
сроком действия с ______________________ по _____________________
Уведомляет о намерении осуществлять на территории Республики Дагестан вид
деятельности: заготовка, переработка и реализация лома _________________
__________________ металлов
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности на территории
Республики Дагестан ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата предполагаемого начала осуществления лицензируемого вида деятельности
на территории Республики Дагестан ________________________________________
Перечень прилагаемых к уведомлению документов в описи от __________ N ____
Заявитель в лице _______________ ________________________________________
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________________________________
(занимаемая должность руководителя)
М.П.
Дата: "____" _________________ 201____ г.