Приложение к Постановлению от 15.03.2011 г № 66А
┌───────────────────────┐ ┌────────────────────────┐
II уровня I уровня |
| ТравмоцентрыТравмоцентры |
┌───────────────────────┐ ┌────────────────────────┐
МУЗ "ЦГБ г. Буйнакска" "Республиканская
ГБУ РД "Детская
республиканская
клиническая больница
им. Н.М.Кураева" |
| МУЗ"ЦГБг.Дербента"ГБУРД |
Смертность населения Республики Дагестан от ДТП остается высокой (РФ - 14,5 на 100 тыс. населения), в связи с чем в рамках Программы планируется реализовать мероприятии по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП и завершить строительство ГУЗ "Республиканский ортопедо-травматологический центр" в г. Махачкале за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
В целях повышения доступности рентгенологических обследований и улучшения качества диагностики повреждений, полученных при ДТП, в рамках Программы планируется заменить устаревшее рентгенологическое оборудование. Кроме того, в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения пострадавших при ДТП планируется оказание медицинской помощи пациентам с травмами и повреждениями, определяющими высокую госпитальную летальность, на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием по полному тарифу.
В результате реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется:
сокращение смертности населения трудоспособного возраста от травм с 35,1 в 2009 году до 28,5 случая в 2012 году на 100 тыс. человек трудоспособного населения;
сокращение количества пострадавших вследствие травм, умерших в стационаре в первые 7 суток, со 103 в 2009 году до 68 случаев в 2012 году.
Направление N 4.
Развитие и совершенствование наркологической помощи
Распространение наркомании и токсикомании остается одной из наиболее острых проблем в республике. Существующая сегодня материально-техническая, в том числе лечебно-реабилитационная, база наркологических учреждений республики не позволяет в полной мере обеспечить оказание наркологической помощи населению республики в соответствии с Порядком оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 г. N 225ан.
Наркологическую помощь населению республики оказывают ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" (далее - Диспансер) на 75 коек, 46 врачей психиатров-наркологов, в том числе 24 врача Диспансера. Обеспеченность врачами-наркологами составляет 0,16 на 10 тыс. населения (РФ - 0,33). Диспансер находится на базе ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер", что не позволяет развернуть необходимые для лечения больных структурные подразделения из-за нехватки производственных площадей. В структуру диспансера входят 2 отделения: алкогольное на 50 коек и 25 коек для больных, страдающих наркоманией, и диспансерное отделение на 63 посещения в смену. Ежегодно стационарное лечение получают от 1300 до 1400 человек. Химико-токсикологическая лаборатория для определения наркотических средств и психоактивных веществ в организме человека функционирует только в Диспансере и оснащена современным оборудованием. За 2010 год в лаборатории проведено 5112 исследований. Создана передвижная диагностическая наркологическая лаборатория, которой за 2010 год проведено 350 исследований. Закуплено оборудование для открытия отделения реанимации в Диспансере.
Организован постоянный мониторинг лиц, употребляющих психоактивные вещества. На 1 января 2011 года на учете в Диспансере находится 25198 больных, в том числе с диагнозом "хронический алкоголизм" - 10750, наркоманов - 4346, токсикоманов - 140, наркопотребителей - 1570, токсикопотребителей - 374. Показатель заболеваемости наркологическими заболеваниями в республике в 2010 году составил 49,5 на 100 тыс. населения (РФ - 131,0), заболеваемости наркоманией - 16,9 на 100 тыс. населения (РФ - 17,8), общая распространенность наркологических заболеваний составляет 920,5, наркомании - 158,9 на 100 тыс. населения (РФ - 252,1).
В республике проводится активная межведомственная работа по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции, направленная на формирование у детей и подростков представления о негативном воздействии наркотиков на человека и стимулирование мотивации к здоровому образу жизни. Разработаны и распространены методические рекомендации для родителей и подростков, правоохранительных органов, преподавателей школ и вузов по раннему выявлению лиц, склонных к употреблению наркотиков, выпущены буклеты, листовки и плакаты антинаркотической направленности. Проводятся медико-социальные патронажи семей группы риска. С целью раннего выявления формирования патологических отклонений в поведении и различных форм заболевания проводится ежегодный медицинский осмотр беспризорных, безнадзорных детей и подростков в социальных приютах для оказания им своевременной медико-психологической помощи. Для повышения доступности наркологической помощи в Диспансере организован круглосуточный телефон доверия.
В рамках Программы в республике предусмотрена следующая практика оказания наркологической помощи:
первичная, преимущественно социальная, которая является наиболее массовой и ориентирована на детей, подростков и молодежь. Для этой цели будут задействованы созданные на функциональной основе 8 Центров здоровья (5 центров для взрослых и 3 - для детей);
вторичная, ориентированная на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства либо имеющих признаки формирующейся зависимости, через первичные наркологические кабинеты, которых в республике 37;
третичная, преимущественно медицинская, индивидуальная - через наркологические диспансеры, которых в республике 3 (2 государственных в г. Махачкале, г. Кизляре и г. Дербенте).
В рамках республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2014 годы" предусмотрено строительство реабилитационного центра для наркологических больных на 50 коек в г. Махачкале. Для повышения доступности наркологической помощи населению Северного и Южного регионов республики предусмотрено строительство в городах Дербенте и Кизилюрте межрайонных наркологических диспансеров с реабилитационными центрами на 25 коек каждый.
В результате реализации мероприятий по совершенствованию наркологической медицинской помощи населению планируется достижение следующих показателей (таблица N 15):
Таблица N 15
| Наименование показателя | Единица измерения | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |
| Смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 7,10 | 6,60 | 6,30 | 5,9 |
| Смертность от наркомании населения в трудоспособном возрасте | количество случаев на 100 тыс. человек населения | 1,70 | 1,50 | 1,40 | 1,40 |
Направление N 5.
Развитие фтизиатрической службы
Противотуберкулезная служба представлена 1 республиканским противотуберкулезным диспансером без стационара, 6 межрайонными противотуберкулезными диспансерами на 1110 коек, 1 городским диспансером на 45 коек, 4 туберкулезными больницами на 115 коек, 46 фтизиатрическими кабинетами в составе муниципальных лечебно-профилактических учреждений и 2 детскими туберкулезными санаториями.
Маршрутизация пациента с впервые выявленным туберкулезом или с подозрением на туберкулез в Республике Дагестан производится в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н. Все медицинские работники лечебно-профилактических учреждений всех специальностей независимо от форм собственности направляют больных с подозрением на туберкулез в Республиканский противотуберкулезный диспансер. В случае необходимости решением республиканской комиссии больные направляются в клиники противотуберкулезных научно-исследовательских институтов для получения специальной или высокотехнологичной медицинской помощи и в противотуберкулезные санаторно-курортные учреждения Минздравсоцразвития России. Республиканский противотуберкулезный диспансер организует ежемесячный мониторинг заболеваемости туберкулезом на территории Республики Дагестан и ежемесячно представляет данные в федеральный центр мониторинга ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".
С 2011 года на медицинских работников участковых больниц, врачебных амбулаторий и ФАПов в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н, будут возложены функции по наблюдению за приемом лекарственных средств туберкулезными больными.
В республике сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Ежегодно выявляется более 1,5 тыс. больных туберкулезом. Отсутствие туберкулезного стационара в г. Махачкале и лечение больных в амбулаторных условиях приводит к широкому распространению туберкулезной инфекции. В Республике Дагестан всего развернуто 1270 фтизиатрических коек. Обеспеченность противотуберкулезными койками на 10 тыс. населения в республике в 1,4 раза меньше среднего уровня по Российской Федерации. В настоящее время приостановлено строительство Республиканского противотуберкулезного диспансера со стационаром на 320 коек в г. Махачкале, которое осуществлялось в рамках федеральной и республиканской адресных инвестиционных программ. Необходимо принять срочные меры по продолжению строительства данного объекта.
Правительством Республики Дагестан принята республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Дагестан (2008-2012 годы)". В результате реализации мероприятий данной программы эпидемическая обстановка по туберкулезу стабилизировалась.
Проведенные лечебно-профилактическими учреждениями республики мероприятия позволили снизить показатель заболеваемости туберкулезом по республике: территориальный показатель заболеваемости по Республике Дагестан за 2009 год составил 54,7 на 100 тыс. населения против 59,4 в 2008 году (РФ в 2008 г. - 85,1), а среди постоянного населения показатель снизился с 55,8 в 2008 году до 52,9 в 2009 году.
Основным фактором снижения смертности является то, что в противотуберкулезных учреждениях созданы необходимые условия для качественного обследования и лечения, улучшилась материально-техническая база, обеспеченность медикаментами, особенно противотуберкулезными препаратами резервного ряда. Кроме того, в 2009 году противотуберкулезным учреждениям удалось обеспечить больных с хронической формой туберкулеза, состоящих на диспансерном учете, противотуберкулезными препаратами и обеспечить контроль за проводимым противорецидивным курсом лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.
Проведенная работа дала возможность снизить смертность от туберкулеза в республике с 10,8 до 8,9 на 100 тыс. населения. Смертность в республике в 2 раза ниже, чем в Российской Федерации (РФ - 17,9 на 100 тыс. населения).
Повысились показатели охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез. В 2009 году намного эффективнее использовали современную цифровую рентгено-флюорографическую технику, полученную в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Это позволило более качественно и в установленные сроки провести флюорографическое обследование населения. Охват населения флюорографическими исследованиями в 2009 году вырос и составил 69,1 проц. от числа подлежащего флюорографическому обследованию населения против 66,2 проц. в 2008 году.
В результате реализации мероприятий по совершенствованию фтизиатрической помощи больным планируется:
снизить показатель заболеваемости туберкулезом по Республике Дагестан с 52,9 в 2009 году до 51,5 в 2012 году на 100 тыс. населения;
снизить показатель смертности от туберкулеза с 8,9 в 2009 г. до 7,8 на 100 тыс. населения.
Направление N 6.
Совершенствование гастроэнтерологической службы
Для повышения качества медицинской помощи населению с заболеваниями органов пищеварения необходимо совершенствование системы оказания стационарной и амбулаторной специализированной гастроэнтерологической помощи, поскольку острые и хронические заболевания органов пищеварения занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого и детского населения и также являются значимыми причинами смертности населения Республики Дагестан. Показатель заболеваемости и болезненности органов пищеварения среди населения республики в несколько раз выше, чем среднефедеративный. В структуре показателя распространенности заболеваний органов пищеварения среди населения в 2005-2009 годах лидируют гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические холециститы.
Основными причинами ухудшения показателей здоровья являются: некачественное, несбалансированное по составу питание, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, несвоевременная диагностика, а также отсутствие системного подхода к консервативному, хирургическому и эндоскопическому лечению.
В настоящее время в Республике Дагестан вся амбулаторная и стационарная гастроэнтерологическая помощь сосредоточена в ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" и в ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница".
В целях раннего выявления и лечения, проведения эффективной реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, а также в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 г. N 415н, Министерство здравоохранения Республики Дагестан в 2011 году планирует преобразовать гастроэнтерологические отделения (отделение гастроэнтерологии, отделение абдоминальной хирургии и отделение гепатохирургии), функционирующие на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" и ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" в гастроэнтерологические центры республиканского значения и межмуниципальные центры.
Кроме того, планируется организация и оснащение современным медицинским оборудованием 6 межмуниципальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов на базе ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница", ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница", ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница", ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова", ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" и МБУ "Муниципальная больница N 1" г. Махачкалы.
В Республиканском гастроэнтерологическом центре ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" будет дополнительно организован амбулаторно-поликлинический прием врача-гастроэнтеролога, врача-диетолога, врача-хирурга, а также работа кабинетов pH-метрии, эндоскопии, планируется дооснащение эндоскопическим и рентгеновским оборудованием.
Республиканский гастроэнтерологический центр в составе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" будет осуществлять координацию работы амбулаторно-поликлинической специализированной сети гастроэнтерологических кабинетов.
Последующее лечение на стационарном этапе больных гастроэнтерологического профиля позволит внедрить в ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" современные методики диагностики и лечения: эндоскопические, рентгенохирургические, хирургические методы и экстракорпоральные методы детоксикации. В результате реализации мероприятий по совершенствованию гастроэнтерологической службы планируется снизить показатель заболеваемости органов пищеварения и смертности от болезней пищеварения с 14,7 в 2010 году до 11,6 на 100 тыс. населения в 2012 году.
Направление N 7.
Совершенствование службы охраны материнства и детства
В структуре населения республики доля детей и подростков составляет 29,1 проц., в том числе детей до 14 лет - 24,0 проц., от 15 до 17 лет - 5,1 процента.
Республика несет серьезную демографическую нагрузку за счет высокого удельного веса женского и детского населения. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Дагестан, удельный вес женского населения составляет 51,8 проц. и детского - 29,1 процента. Число женщин детородного возраста - 47,6 проц. среди женского населения. Число детей на селе до 1 года - 65,6 проц. от общей численности. Численность детей и подростков в 3,5 раза превышает численность граждан пенсионного возраста. В Дагестане около 83 тысяч многодетных семей, где воспитывается более 270 тысяч несовершеннолетних детей.
В республике значительное число природно обусловленных факторов риска здоровья (отсутствие в достаточном количестве и нормативном качестве питьевой воды, природный дефицит йода, фтора, железа и т.д.). Современные условия жизни, социальная нестабильность, стрессогенные ситуации, отсутствие полноценного питания в большинстве семей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах республики, приводят к ухудшению здоровья женщин и детей.
Демографическая ситуация вызывает обоснованную тревогу. Прослеживаются колебания рождаемости и младенческой смертности в зависимости от климатогеографических зон проживания. По республике показатель рождаемости снизился с 26,2 в 1990 году до 15,6 на 1000 человек в 2005 году. Проводимые социальные реформы позволили вновь повысить рождаемость с 17,3 промилле в 2007 году до 18,8 промилле в 2009 году (РФ - 12,1 промилле). В 2009 году число новорожденных составило 51003 человека, что на 1311 детей больше, чем в 2008 году.
Показатели рождаемости
И хотя в республике наблюдается естественный прирост населения, но тенденция к снижению наметилась с +20,0 промилле в 1990 году до +12,9 промилле в 2009 году, поэтому проблема сохранения репродуктивного здоровья населения становится весьма актуальной для Дагестана. Каждая пятая супружеская пара в республике сталкивается с проблемой бесплодия, каждая восьмая - с проблемой невынашивания беременности. За последние 5 лет количество случаев бесплодия выросло в 3 раза, что, безусловно, отражается на воспроизводстве населения. В семьях дагестанцев прослеживается снижение числа случаев рождения третьих - четвертых детей, что в будущем также может отразиться на сохранении демографического потенциала. В условиях демографического кризиса сохранение репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала населения крайне важно.
Таким образом, в Республике Дагестан имеется удовлетворительный показатель рождаемости населения (за 2009 год 18,8 на 1 тыс. населения), который превышает аналогичные показатели по Российской Федерации в 1,5 раза.
Для сохранения тенденции увеличения рождаемости населения в республике продолжена работа по профилактике абортов, проведению мероприятий по профилактике бесплодия и укреплению здоровья девочек и женщин детородного возраста. Важнейшую роль в реализации этих мероприятий играет первичное звено здравоохранения.
Большое значение имеют и законы Республики Дагестан от 26 декабря 2008 года N 67 "Об утверждении Программы улучшения демографической ситуации в Республике Дагестан на период до 2015 года", от 23 февраля 2009 года N 5 "О государственной семейной политике, социальной поддержке, защите прав и законных интересов семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Дагестан", от 5 марта 2011 г. N 16 "Об утверждении республиканской целевой программы "Здоровое поколение в Республике Дагестан на 2011-2015 годы". Общий объем финансирования Программы за счет средств бюджета Республики Дагестан - 430901,0 тыс. рублей.
Служба родовспоможения
Большое значение имеет состояние материально-технической базы служб родовспоможения и детства, которые, несмотря на наметившуюся тенденцию к улучшению, остаются очень слабыми.
В республике в составе каждой центральной районной больницы имеются родильные отделения на 10-30 коек, которые в акушерском коечном фонде составляют 72,7 проц., с радиусом обслуживания до 30-35 километров. Среди маломощных родильных отделений (до 30 коек) - 60 процентов составляют отделения от 5 до 15 коек. Кроме того, в 6 сельских центральных районных поликлиниках, где численность населения от 60 до 130 тысяч человек, с высоким уровнем женского и детского населения, нет родильных стационаров, и беременные на лечение и роды направляются в близлежащие центральные республиканские больницы, центральные городские больницы или родильные дома г. Махачкалы, где на протяжении последних лет складывается сложная ситуация в связи со слабой материально-технической базой и повышенной нагрузкой, что отражается на качестве оказываемой медицинской помощи. Учитывая, что в республике нормальных родов всего 29,4 проц., значительная часть беременных, имеющих патологию и различные осложнения, направляется на родоразрешение в городские акушерские стационары.
Особенно сложная ситуация сложилась в г. Махачкале, где 2 муниципальных родильных дома на 460 коек работают с постоянной перегрузкой. Из-за трудностей с площадями в акушерских стационарах очень медленно внедряются стационарзамещающие технологии, новые современные перинатальные технологии, ограничено проведение семейно ориентированных родов.
В республике нет самостоятельного перинатального центра, поэтому особого внимания заслуживает родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", где оказывается помощь беременным из всех городов и районов республики, имеющим отягощенный акушерский анамнез и угрозу материнской и младенческой смертности. Он имеет в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных и принимает на лечение и роды беременных из Чеченской Республики, других регионов России, ближнего зарубежья.
Данный родильный дом выполняет функции республиканского родильного дома, отнесен ко II группе акушерских стационаров, так как не соответствует III группе учреждения здравоохранения (высокой степени риска) по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, новорожденным, не имеет в своем составе отделения патологии новорожденных (которое невозможно открыть из-за отсутствия площадей и помещений в стационаре, а имеющиеся площади и койки перегружены).
С учетом высокой рождаемости и тенденции к ее дальнейшему росту, значительного числа беременных высокого риска, высокой материнской, перинатальной и неонатальной смертности для улучшения медицинского обеспечения женщин и детей Республики Дагестан необходимо строительство республиканского перинатального центра, а также родильных домов в городах Махачкале, Кизляре, Магарамкентском, Карабудахкентском, Дербентском, Табасаранском, Хасавюртовском и Левашинском районах, завершение строительства родильных домов в городах Хасавюрте, Дербенте и Кизилюрте, которое ранее осуществлялось в рамках федеральной адресной инвестиционной программы и было приостановлено из-за отсутствия средств.
Вызывает беспокойство состояние здоровья беременных женщин. Несмотря на проводимые лечебно-оздоровительные мероприятия, 72,4 проц. рожениц поступает на роды больными, что приводит к осложнениям. В городских акушерских стационарах 73,2 проц. родов осложняются различной акушерской патологией, в сельских ЛПУ - 59,4 процента. Более высокий удельный вес родов в городских акушерских стационарах связан с заблаговременной госпитализацией беременных в городские акушерские стационары (в городских стационарах осуществляется до 74 процентов родов, в районных - 26 процентов), за счет чего происходит и увеличение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения II группы.
На 1 сентября 2010 года общее количество акушерских коек в республике составило 1987, в том числе коек для беременных, рожениц и родильниц - 986, коек патологии беременности - 1001. До 2012 года развертывание новых акушерских коек не планируется. Таким образом, общее количество акушерских коек на 1 января 2013 года сохранится на прежнем уровне. Для оптимизации коечного фонда и развития системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным остро необходимо строительство новых родовспомогательных учреждений.
Таблица N 16
Коечный фонд акушерских стационаров в Республике Дагестан
| I группа | II группа | ||
| Территория | Число коек | Территория | Число коек |
| г. Южно-Сухокумск | 10 | г. Махачкала | 460 |
| Агульский район | 10 | г. Буйнакск | 60 |
| Ахвахский район | 15 | г. Дагестанские Огни | 20 |
| Ахтынский район | 10 | г. Дербент | 100 |
| Гергебильский район | 14 | г. Избербаш | 40 |
| Гумбетовский район | 12 | г. Каспийск | 90 |
| Гунибский район | 15 | г. Кизилюрт | 85 |
| Дахадаевский район | 35 | г. Кизляр | 90 |
| Докузпаринский район | 10 | г. Хасавюрт | 160 |
| Кайтагский район | 25 | Акушинский район | 25 |
| Каякентский район | 20 | Бабаюртовский район | 45 |
| Кулинский район | 7 | Ботлихский район | 20 |
| Курахский район | 6 | Дербентский район | 40 |
| Лакский район | 6 | Казбековский район | 23 |
| Новолакский район | 19 | Левашинский район | 25 |
| Ногайский район | 15 | Карабудахкентский район | 29 |
| Рутульский район | 8 | Магарамкентский район | 35 |
| Сергокалинский район | 20 | Сулейман-Стальский район | 40 |
| Шамильский район | 17 | Табасаранский район | 35 |
| пос. Кочубей | 12 | Тарумовский район | 15 |
| Тляратинский район | 15 | Родильный дом ГБУ РД "РКБ" | 170 |
| Унцукульский район | 15 | ||
| Хивский район | 15 | ||
| Хунзахский район | 15 | ||
| Цумадинский район | 12 | ||
| Цунтинский район | 8 | ||
| Чародинский район | 14 | ||
| Всего - 27 учреждений на 380 коек | Всего - 22 учреждения на 1607 коек | ||
В республике всего 49 родовспомогательных учреждений, из них - 27 (55,1 проц.) I группы, 22 (44,9 проц.) - II группы. Причем 80,9 проц. коечного фонда приходится на акушерские стационары II группы, 19,1 проц. - I группы.
Сокращение или перепрофилирование вышеуказанных маломощных родильных отделений в центральных районных и городских больницах (I-III группы) невозможно, так как значительная часть женского населения проживает в горных и предгорных районах. Для республики характерна высокая территориальная раздробленность, отсутствие дорожного сообщения с райцентрами ряда районов в зимнее время, поэтому приходится сохранять эти отделения для беременных с физиологическим течением родов. Прогнозное число родов составляет 54442.
В целом по республике акушерская койка работала в 2010 году с нагрузкой - 373,0 (за счет приставных коек) при нормативе 280 дней. Со значительной нагрузкой работают и гинекологические койки - 348,3 (среднегодовой норматив 320,0). В ходе реализации мероприятий Программы планируется довести среднегодовую занятость акушерской койки в учреждениях I группы до 310 в год, II группы - до 320.
В рамках Программы планируется создание межмуниципальных родильных домов (которые входят во II группу родовспомогательных учреждений) в ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница", ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова", ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница", ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" и ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница".
Разработан лист маршрутизации беременных с тяжелой акушерской патологией, которым предусмотрена их транспортировка с учетом ранжирования акушерских стационаров согласно приказу Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".
Планируется, что маршрутизация беременных при наличии показаний (в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи) будет осуществляться из родильных отделений центральной республиканской больницы (I группы) в межмуниципальные роддома (II группы), а именно:
ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница":
Кизлярский, Ногайский, Тарумовский районы, гг. Кизляр, Южно-Сухокумск;
ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова":
Бабаюртовский, Гумбетовский, Казбековский, Новолакский, Хасавюртовский районы, г. Хасавюрт;
ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница":
Кизилюртовский, Кумторкалинский районы, г. Кизилюрт;
ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница":
Ахвахский, Ботлихский, Буйнакский, Тляратинский, Унцукульский районы, г. Буйнакск;
ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница":
Агульский, Ахтынский, Дахадаевский, Докузпаринский, Дербентский, Кайтагский, Курахский, Магарамкентский, Рутульский, Сулейман-Стальский, Табасаранский, Хивский районы, гг. Дербент, Дагестанские Огни.
Беременные из Цумадинского, Цунтинского, Чародинского, Лакского, Левашинского, Акушинского, Кулинского, Гергебильского, Гунибского, Карабудахкентского, Шамильского, Ахвахского районов, учитывая дорожные условия и территориальные особенности расположения, будут транспортироваться из акушерских стационаров I группы в родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" (г. Махачкала).
Беременные из учреждений II группы - из центральных городских больниц гг. Кизляра, Хасавюрта, Кизилюрта, Буйнакска, Дербента, Избербаша и Дагестанские Огни (при наличии показаний) также будут госпитализированы в родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница".
На территории республики отрабатывается 3-уровневая система акушерской помощи, предусматривающая функциональное взаимодействие лечебных учреждений и маршрутизацию пациенток.
В ходе оптимизации коечной сети акушерских стационаров будет расширен коечный фонд реанимационных отделений (палат) для новорожденных в центральных городских больницах городов Дербента, Хасавюрта, Кизилюрта, Буйнакска, Каспийска, Избербаша, Кизляра и муниципальных родильных домах N 1 и N 2 г. Махачкалы) с увеличением количества коек реанимации и интенсивной терапии до 175.
На базе службы санитарной авиации ГБУ РД "Дагестанский центр медицины катастроф" созданы две выездные бригады в составе специалистов: врачей - акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов и других, в том числе сосудистых хирургов для оказания экстренной помощи женщинам и детям. Они выезжают на экстренные случаи, угрожающие жизни беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. В прогнозе на 2012 год планируется увеличить количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными бригадами, с 62 до 520 человек.
За 2009 год этими бригадами выполнено 110 выездов к тяжело больным детям, из которых 30 проц. - к новорожденным, за 2010 год выполнено 98 вызовов к детям, из них 33 проц. - к новорожденным. В 2012 году ожидается до 115 выездов, в том числе с увеличением до 40 проц. к новорожденным (с учетом рождения маловесных детей).
С 2008 года на базе родильного дома ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" организованы и функционируют дистанционные реанимационно-консультативные центры, что имеет большое значение для улучшения медицинской помощи женскому и детскому населению республики, отрабатывается ежедневный мониторинг состояния беременных и тяжело больных детей, в том числе новорожденных. Так, за 2009 год в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" было дано 1636 консультаций, из которых 881 - новорожденным детям, за 2010 год соответственно 1431, из них 803 новорожденным. В 2012 году планируется провести 1887 консультаций, в том числе 1279 - новорожденным детям.
Педиатрическая служба
Организация педиатрической службы в Республике Дагестан - двухуровневая, с оказанием на муниципальном уровне первичной, плановой и экстренной медицинской помощи, а на республиканском - специализированной медицинской помощи и реабилитации детей в республиканских санаторных учреждениях гастроэнтерологического, кардиоревматологического, пульмонологического и противотуберкулезного профиля.
Медицинская помощь детям (797594 человека) в республике оказывается в 4 детских республиканских учреждениях здравоохранения, 5 детских отделениях в составе республиканских специализированных диспансеров и больниц, 5 детских самостоятельных больницах в составе 5 центральных городских больниц, детских отделениях (от 5 до 30 коек) в 5 городских и 41 центральной районной больнице, в городах - 8 детскими поликлиниками, в центральных районных больницах, сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях - педиатрическими кабинетами. Имеются 2 Дома ребенка и 5 санаториев местного значения, которые содержатся за счет республиканского бюджета Республики Дагестан.
В республике крайне недостаточен детский коечный фонд, который в основном сосредоточен в городах, преимущественно муниципальных учреждениях здравоохранения г. Махачкалы и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", где дети получают высококвалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь. Кроме того, ряд специализированных детских коек (инфекционные, офтальмологические, туберкулезные, дерматовенерологические, пульмонологические) входит в состав республиканских учреждений. Общее число коек для больных детей - 3730 на 10 тыс. детей до 14 лет, по республике - 57,5 (РФ - 72,9), на 10 тыс. детей до 18 лет - 46,9. Обеспеченность детскими специализированными койками составляет в республике 14,9 на 10 тыс. детского населения (РФ - 29,5). Их недостаточность приводит к перегрузке специализированной детской койки. Потребность в развертывании дополнительных специализированных детских коек - 500, что определяет необходимость завершения строительства блока "В" ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", строительство которого тянется более 10 лет.
Педиатрических (соматических) коек - 1750, в том числе для детей грудного возраста - 80. Доля числа коек педиатрического профиля к общей численности коечного фонда по республике - 20,3 процента.
Весьма актуальной остается проблема оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, особенно в вопросах выхаживания недоношенных и детей, рожденных с низкой массой тела, как на уровне родильных домов, так и на втором этапе выхаживания в детских стационарах. В республике 160 коек для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Обеспеченность ими не в акушерских стационарах составляет 12,3 на 10 тыс. детей до года (РФ - 85,6). Они входят в состав маломощных отделений патологии новорожденных (ОПН), имеющих статус межмуниципальных и функционирующих в 4 центральных городских больницах и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" в г. Махачкале. В городских и 15 сельских родильных отделениях имеются палаты для интенсивного выхаживания новорожденных детей. Реанимационные отделения для новорожденных развернуты только в родильном доме ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева". Два реанимационных отделения в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" (для новорожденных и детей старших возрастов) оказывают помощь детям из всех ЛПУ республики. Для оказания экстренной помощи новорожденным и детям других возрастных групп при ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" функционирует круглосуточная выездная консультативно-реанимационная бригада, оснащенная специальной автомашиной, транспортным кувезом. За 2009 год выполнено 778 выездов, из них к новорожденным - 481, за 2010 год соответственно - 727 (305). Планируется выполнить в 2011 году - 807 выездов, в том числе к новорожденным - 527, а в 2012 году с учетом рождения маловесных детей соответственно 1122 (887).
С целью создания условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в рамках реализации мероприятий Программы планируется:
для улучшения интенсивно-реанимационной помощи новорожденным создание межмуниципальных родильных домов II уровня в центральных городских больницах гг. Дербента, Хасавюрта, Кизилюрта с организацией палат интенсивной терапии новорожденных;
развертывание дополнительно коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, в том числе коек для новорожденных с хирургической патологией, в центральных городских больницах гг. Дербента, Хасавюрта, Кизилюрта, Буйнакска, Каспийска, Избербаша, Кизляра и учреждениях здравоохранения г. Махачкалы (родильные дома N 1 и N 2), ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева". В результате количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных увеличится в учреждениях родовспоможения с 16 до 75, в детских больницах и центральных городских больницах с 23 до 100, и общее количество составит 175;
дооснащение необходимым современным оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения и всех развернутых отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
введение обязательного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах и мониторного наблюдения за состоянием жизнеобеспечивающих систем и органов новорожденных в родовспомогательных учреждениях (палатах и отделениях реанимации).
Планируется проведение реорганизационных мероприятий, технологической реконструкции и оснащения оборудованием реанимационного отделения родильного дома ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", отделений патологии новорожденных в центральных городских больницах гг. Дербента, Хасавюрта, Буйнакска, Кизляра и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", отделения плановой хирургии с койками хирургии новорожденных ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева".
К 2013 году за счет перепрофилирования педиатрических коек запланировано расширение коечного фонда существующих отделений патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных детей, в том числе новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", центральных городских больницах гг. Дербента, Хасавюрта, Кизилюрта, Буйнакска, Каспийска, Избербаша, Кизляра и муниципальной детской больнице N 2 г. Махачкалы с увеличением данного вида коек до 420.
Для развития неонатальной хирургии с учетом имеющихся условий и наличия в штате трех подготовленных врачей-хирургов по хирургии новорожденных планируется на базе существующего отделения плановой хирургии ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" перепрофилировать 15 коек хирургии новорожденных. Затраты на развертывание хирургических коек для новорожденных на год составят 18800,7 тыс. рублей, в том числе на заработную плату - 1551,5 тыс. рублей, начисления на оплату труда - 530,6 тыс. рублей, увеличение стоимости основных средств (оборудование) - 10660,0 тыс. рублей, увеличение стоимости материальных запасов, медикаменты - 5100 тыс. рублей, питание - 958,5 тыс. рублей. При этом предусматривается расширение объемов реконструктивных вмешательств по коррекции сложных пороков развития с использованием малоинвазивных форм техники.
С учетом ухудшающегося здоровья женщин и детей большое значение имеет профилактическая работа, проводимая на уровне первичных звеньев здравоохранения, для чего необходимо строительство типовых женских консультаций, взрослых и детских поликлиник. В республике нет ни одного типового учреждения данной категории.
Улучшение качества жизни инкурабельных больных детей и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий является одной из задач дальнейшего развития педиатрической службы в республике.
В составе коечного фонда ГКУ РД "Республиканский дом ребенка" г. Махачкалы запланировано выделение 5 коек для паллиативной (хосписной) помощи детям. Выделенное помещение находится изолированно, имеет отдельный вход. Запланировано проведение капитального ремонта, оснащение медицинским оборудованием. Специалисты, работающие с данным контингентом детей, пройдут дополнительную подготовку. Затраты на содержание 5 коек для паллиативной помощи детям из расчета 12 штатных единиц сотрудников (врач, психолог, социальный работник, средний медицинский персонал и др.), выполнения 1600 койко-дней составят на год 1737,2 тыс. рублей, из них на питание - 155,2 тыс. рублей, зарплату - 993,6 тыс. рублей, медикаменты - 32,0 тыс. рублей, материальные затраты - 216,6 тыс. рублей. В дальнейшем, при увеличении потребности в данном виде помощи детям, планируется увеличение количества коек данного профиля. Выделение паллиативных коек позволит оказывать адекватную комплексную медико-социальную помощь детскому населению республики.
Выполнение стандарта диспансерного наблюдения детей первого года жизни в полном объеме (процент от числа наблюдавшихся) в 2009 году имеет тенденцию к повышению с 89,3 до 89,7 процента. За 2010 год увеличилось число детей в возрасте до года, прошедших диспансерное наблюдение, и выплата по талонам 3,1; 3,2 выросла с 9,8 млн. рублей в 2007 году до 55,9 млн. рублей в 2008 году, 63,9 млн. рублей в 2009 году и 66,7 млн. рублей в 2010 году. Планируется увеличение числа детей первого года жизни, которым будет выполнен стандарт диспансерного наблюдения в полном объеме, с 880 на 1000 детей до 901,0.
В 2010 году в республике продолжено проведение всеобщей детской диспансеризации с акцентом на детей декретированных возрастов. С 2006 года увеличился удельный вес детей, охваченных диспансеризацией из числа подлежащих, с 94,9 проц. до 98,0 проц. в 2010 году, оздоровлением с 71,1 проц. в 2006 году до 86,4 проц. в 2010 году. 45,1 проц. детей сняты с учета в связи с выздоровлением. Охват диспансеризацией школьников в декретированном возрасте (с 7 до 17 лет включительно) составил в 2010 году 98,3 проц. (2009 г. - 98,9 проц.). Проведенные профилактические и оздоровительные мероприятия позволяют продолжить увеличение удельного веса школьников с I-II группой здоровья.
В связи с включением в приоритетный национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, в рамках настоящей Программы в 2011 и 2012 годах планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. До 2011 года диспансеризация 14-летних подростков в республике осуществлялась в рамках приоритетного национального проекта "Образование", и педиатрическая сеть имеет определенный опыт проведения диспансеризации, ведения медицинской документации и т.д.
Начиная с 2011 года диспансеризация 14-летних подростков городского населения и населения районных центров будет осуществляться в поликлиниках по месту жительства. В диспансеризации детей отдаленных районов республики будут принимать участие мобильные медицинские бригады, укомплектованные специалистами государственных учреждений здравоохранения и оснащенные необходимым медицинским оборудованием и инструментарием. В республике сохраняется острый дефицит узких специалистов детского профиля, которые ранее выделялись на общее число населения в сельской местности. В частности, высока потребность в детских урологах, эндокринологах, ювениологах, неврологах. Для решения этих вопросов необходимо выделение дополнительных штатов. Кроме того, в связи с новыми требованиями подготовка специалистов сопряжена с определенными сложностями. В 2012 году запланировано введение врачей - детских урологов в штаты детских поликлиник (специалисты проходят подготовку). Диспансеризация детей проводится с участием специалистов детских республиканских учреждений и взрослых специалистов, прошедших подготовку по вопросам детской патологии. К диспансеризации и профилактическим осмотрам детского населения стали привлекать специалистов организованных в республике 3 центров здоровья для детей.
Одним из важных разделов профилактической работы является проводимая в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. С 2007 года существенно увеличен объем проведенной диспансеризации и дальнейшего наблюдения за детьми данного контингента: в 2007 году осмотрено 1672 ребенка, в 2009 году - 9299 детей на общую сумму 21402,5 тыс. рублей. Проводимая третий год диспансеризация и оздоровление детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, способствовали улучшению здоровья детей: снизилась заболеваемость с 1565,7 до 1499,2 на 1000 детей, с 8,5 до 12,2 проц. увеличилось число детей с I группой здоровья. Стабильной стала структура общей заболеваемости.
Ежегодно во все территории республики выезжают комплексные бригады специалистов (от 6 до 9 чел.) государственных учреждений здравоохранения для оказания организационно-методической и лечебно-профилактической помощи. В течение 2009 и 2010 годов комплексные бригады специалистов ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" и других государственных специализированных учреждений здравоохранения выезжали во все районы республики, в первую очередь с неблагополучными показателями службы родовспоможения и детства. Выполнено более 360 выездов, в ходе которых оказана помощь 95250 детям и беременным. В амбулаторно-поликлинических учреждениях налажен мониторинг беременных из группы высокого риска.
В 2011-2013 годах будет продолжена выездная форма оказания медицинской помощи женщинам и детям, преимущественно проживающим в сельских населенных пунктах республики. Предполагается осуществить 395 выездов, в ходе которых будет оказана лечебно-консультативная и профилактическая помощь около 100 тыс. детей и женщин.
В рамках Программы Министерством здравоохранения Республики Дагестан планируется дальнейшее развитие передвижных бригад первичной специализированной помощи, одна из которых закреплена за ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева". В состав передвижных мобильных бригад включены следующие врачи-специалисты: кардиолог, онколог, детский хирург, педиатр, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, клинические лаборанты, включая и детских специалистов. Передвижные бригады оснащены: эндоскопическим оборудованием, портативным УЗИ-аппаратом, портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Передвижные бригады позволят добиться как выполнения стандартов оказания медицинской помощи, так и снижения заболеваемости и смертности по профильной патологии. Деятельность передвижных бригад осуществляется по утвержденным Министерством здравоохранения Республики Дагестан и согласованным с главами муниципальных образований республики графиком выездов, с учетом потребности детского населения в первичной специализированной помощи в том или ином районе, что позволяет обеспечить специализированной медицинской помощью беременных и детей в отдаленных горных и предгорных районах Республики Дагестан, а также проживающих на территории отгонного животноводства.
В республике две педиатрические бригады скорой медицинской помощи, до 2012 года планируется увеличить их число до четырех. В целом по республике для доведения количества бригад скорой медицинской помощи до норматива с учетом роста населения необходимо дополнительно развернуть 126 бригад. Более значительное увеличение количества вызовов скорой помощи со временем доезда до 20 минут затруднено из-за проживания значительной части детей в сельской местности в отдаленных труднодоступных населенных пунктах с плохими подъездными дорогами.
Будет развиваться неотложная медицинская помощь детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях, преимущественно в детских поликлиниках городских округов. Отсутствие самостоятельных детских амбулаторно-поликлинических учреждений, крайне слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения, недостаточный кадровый потенциал и особенности проживания детского населения не позволяют более широко развивать неотложную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В республике с очень высоким удельным весом детского населения (до 30,0 проц.), существенно превышающим среднефедеративные показатели, высоким уровнем рождаемости, сохраняющейся высокой потребностью в детских стационарных койках, в рамках Программы не предусматривается их увеличение, что крайне необходимо с учетом заболеваемости детского населения и основных показателей службы детства и родовспоможения. В то же время запланированные мероприятия: капитальный и текущий ремонт учреждений, дооснащение оборудованием, развитие реанимационной помощи, внедрение стандартов оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, подготовка и переподготовка кадров будут способствовать улучшению качества оказываемой медицинской помощи, повышению ее доступности.
Для оптимизации использования детского коечного фонда пересматриваются в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи вопросы обоснованности госпитализации и увеличения объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи детям. Этому будут способствовать предусмотренные Программой мероприятия, направленные на увеличение интенсивности использования коек в стационаре и расширение функций амбулаторно-поликлинической службы. Пересмотрен объем амбулаторно-поликлинической помощи детям, который к 2012 году увеличится более чем на 23 проц. с увеличением числа посещений с профилактической целью в 5 и более раз, прежде всего за счет растущего числа детей, охваченных диспансеризацией, в том числе подростков и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, ежегодный охват детей дополнительной туровой иммунизацией против полиомиелита. Предусмотрено увеличение коечной сети дневных стационаров педиатрического профиля до конца 2012 года с 80 до 100 коек.
В Республике Дагестан целенаправленно проводится работа по развитию реабилитационной помощи детям, в том числе раннего возраста. В этом направлении лидером является ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения Министерства здравоохранения Республики Дагестан". В г. Махачкале открыт Муниципальный центр реабилитации детей, на базе ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" имеется отделение восстановительного лечения. В составе учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Дагестан, находится пять детских санаториев, один из которых - для детей до 7 лет (дошкольного возраста) - гастроэнтерологического профиля. Во всех детских санаториях используются уникальные природные и климатогеографические особенности республики.
Дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене службы детства и родовспоможения по республике составляет: акушеров-гинекологов - 26,7 проц., врачей-педиатров - 37,6 проц., акушерок - 31,7 проц., детских медицинских сестер - 32,9 процента.
Большое внимание уделяется вопросам подготовки и переподготовки кадров для учреждений детства и родовспоможения (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, педиатров, врачей узких специальностей, в том числе по УЗ-исследованиям и др.) с учетом новых технологий в акушерстве, гинекологии, педиатрии, включая работу и в межмуниципальных медицинских центрах. По плану подготовка кадров проводится как на базе ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия", так и на базе центральных российских вузов. Министерством здравоохранения Республики Дагестан проводятся тематические выездные циклы силами сотрудников Российской медицинской академии последипломного образования Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии и др. Второй год врачи-неонатологи отделений ОРИТ новорожденных ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", центральных городских больниц, родильных домов по графику проходят индивидуальную подготовку в городской больнице N 7 г. Москвы. В 2009 году для неонатологов и педиатров Республики Дагестан был проведен выездной цикл на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница".
В 2011 году планируется профессиональная переподготовка по специальности "неонатология" 7 врачей-педиатров, 6 анестезиологов-реаниматологов.
Проведены расчеты необходимого медицинского оборудования для дооснащения служб детства и родовспоможения: аппарат УЗИ - 20 шт., аппарат УЗИ экспертного класса - 17 шт., аппарат ИВЛ (для женщин) - 20 шт., аппарат ИВЛ (для новорожденных) - 23 шт., инкубаторы (разных моделей) - 101 шт., мониторы фетальные (аппараты КТГ) - 69 шт., открытая реанимационная система - 27 шт., инфузоматы - 100 шт., анализаторы биохимический - 25 шт., гематологический - 22 штуки. Данное медицинское оборудование будет закупаться за счет средств, полученных по родовым сертификатам.
В службе родовспоможения и детства сформирована постоянно действующая система контроля качества оказания медицинской помощи матерям и детям, для чего во всех учреждениях детства и родовспоможения введены должности заместителей главного врача по клинико-экспертной работе, систематически проводится внутриведомственная экспертиза I-II-III уровня, с 2003 года функционирует Координационный совет Министерства здравоохранения Республики Дагестан, на котором еженедельно заслушиваются руководители ЛПУ республики по вопросам службы охраны материнства и детства, созданы постоянно действующие Совет родовспоможения и Перинатальный консилиум Министерства здравоохранения Республики Дагестан. Кроме того, за каждой центральной районной и городской больницей закреплены кураторы из числа специалистов республиканских учреждений, а также аппарата Министерства здравоохранения Республики Дагестан, которые оказывают организационно-методическую и практическую помощь и обеспечивают постоянный контроль доступности и качества оказываемой медицинской помощи женщинам и детям, уровня основных показателей служб детства и родовспоможения.
Программой предусмотрено открытие кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в ГБУ РД "Республиканский центр планирования семьи и репродукции" и ГБУ РД "Республиканский медико-генетический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан" и во всех крупных городах республики при женских консультациях, с последующим формированием центров "кризисной беременности".
Материнская смертность
В Республике Дагестан ежегодно отмечается рост рождаемости как в сельской, так и в городской местности. В 2009 году было принято 50725 родов и родилось 51003 живых ребенка, что на 6,4 проц. больше, чем в 2008 году. В городских стационарах произошло 74 проц. (37608) родов (централизация родов), в районных - 26 проц. (13117). По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Дагестан, 58 проц. (30988) рожденных зарегистрировано по сельской местности, а по городам - 42 проц. (22596).
Среди новорожденных удельный вес детей, родившихся в акушерских стационарах городов, увеличился по отношению к родившимся в сельской местности с 73,5 проц. в 2009 году до 74,2 проц. в 2010 году.
Показатель материнской смертности за 2005-2009 годы снизился с 39,3 до 31,1 на 100 тысяч живорожденных. Материнская летальность среди жительниц сельской местности выше, чем среди жительниц городских поселений (62,5 проц. женщин являлись жительницами села, 37,5 проц. - горожанками), что свидетельствует о низком качестве оказания первичной медико-санитарной помощи во время беременности и родов в сельской местности.
Таблица N 17
Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми)
| Территория | Фактические данные | Прогноз | |||||||
| 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 9 мес. 2010 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | |
| Республика Дагестан | 39,3 | 31,6 | 35,2 | 32,4 | 31,4 | 33,5 | 32,0 | 31,5 | 29,3 |
| Российская Федерация | 25,4 | 23,6 | 22,0 | 20,7 | 22,0 | - | - | - | - |
Остается высоким удельный вес первобеременных в структуре материнской смертности (56,2 проц.), а также родивших 3 и более детей (43,8 процента). Доля умерших женщин, не наблюдавшихся во время беременности, составила 12,5 процента.
Структура причин материнской смертности претерпела изменения за последние 3 года. На первом месте в 2009 году - экстрагенитальные заболевания (43,7 проц.), на втором - поздний гестоз и его осложнения (31,2 проц.), тромбоэмболия легочной артерии (18,7 проц.) и на четвертом - акушерские кровотечения (6,2 процента).
Причинами материнской смертности в 2010 году являлись: тромбоэмболия легочной артерии, кровотечения, поздний гестоз и его осложнения, экстрагенитальные заболевания (грипп А/Н1N1) и респираторный дистресс-синдром легких, эмболия околоплодными водами.
Структура основных причин материнской
смертности по Республике Дагестан
Рисунок не приводится.
Что касается показателя материнской смертности, то его значение напрямую зависит от деятельности системы здравоохранения, поэтому можно ожидать, что при эффективной работе этой системы удастся снизить его к 2020 году в 2 раза.
Внедрение стандартов медицинской помощи,
утвержденных Министерством здравоохранения
и социального развития Российской Федерации, при оказании
специализированной акушерской медицинской помощи
В настоящее время в Республике Дагестан действуют стандарты оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 1998 г. N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи". Этими стандартами предусмотрены условия оказания помощи (амбулаторная, стационарная), средняя продолжительность лечения, перечень работ и услуг для диагностики заболевания, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень изделий медицинского назначения, не входящих в состав и стоимость предоставленных работ и услуг, а также диетического (лечебного или профилактического) питания.
В ходе реализации Программы планируется поэтапное внедрение (2011-2013 годы) в медицинских учреждениях Республики Дагестан медико-экономических стандартов оказания стационарной медицинской помощи акушерского профиля по нозологическим формам:
стандарт медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде;
стандарт медицинской помощи при преждевременной отслойке плаценты;
стандарт медицинской помощи при позднем гестозе;
стандарт медицинской помощи при послеродовом сепсисе;
стандарт медицинской помощи при кровотечении в связи с нарушением свертываемости крови.
Переход на оказание специализированной акушерско-гинекологической медицинской помощи в соответствии с вышеуказанными стандартами запланирован в следующих медицинских учреждениях Республики Дагестан:
ГБУ РД "Республиканская клиническая больница";
ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница";
ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница";
ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова";
ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница";
ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница";
Муниципальный роддом N 1 г. Махачкалы;
Муниципальный роддом N 2 г. Махачкалы.
Межмуниципальные центры специализированной
медицинской помощи
Межмуниципальный родильный дом в ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница", ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница", ГБУ РД "Избербашская центральная городская больница", ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница", ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница", перинатальный центр в ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова" и родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" будут оказывать специализированную медицинскую помощь населению прикрепленных районов республики по профилю "акушерство".
На базе всех межмуниципальных центров специализированной медицинской помощи будут размещаться палаты интенсивной терапии и кабинеты неотложной помощи, планируется усиление консультативной помощи. Межмуниципальные медицинские центры будут укомплектованы мобильными бригадами, в состав которых войдут врачи-специалисты по профилям создаваемых центров. Бригады будут оснащены необходимой медицинской техникой и оборудованием, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Открытие указанных центров и укрепление их материально-технической базы позволит оказывать комплекс медицинских услуг с применением необходимого оборудования, что повысит удовлетворенность населения медицинской помощью и эффективность работы амбулаторной службы.
Показатели доступности акушерской помощи и использования
ресурсов здравоохранения в службе родовспоможения
В результате реализации мероприятий Программы до 2013 года ожидается:
сохранение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения I группы на уровне 380 (19,1 проц.) к 2013 году;
сохранение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения II группы на уровне 1437 (72,3 проц.) к 2013 году;
сохранение количества акушерских коек в учреждениях родовспоможения в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений на уровне 1527 (78,6 проц.) к 2013 году;
сохранение количества акушерских коек в самостоятельных учреждениях родовспоможения на уровне 460 (21,4 проц.) к 2013 году;
увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения с 16 в 2010 году до 75 (1,4 проц.) к 2013 году;
увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах с 23 в 2010 году до 100 (1,8 проц.) к 2013 году;
увеличение количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в детских больницах с 160 в 2010 году до 420 к 2013 году;
увеличение количества коек в учреждениях родовспоможения I группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, с 10 проц. до 100 проц. к 2013 году;
увеличение количества коек в учреждениях родовспоможения II группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, с 33,9 проц. до 96,9 проц. к 2013 году;
увеличение количества учреждений родовспоможения, имеющих палаты совместного пребывания матери и ребенка, с 7 (13,2 проц.) в 2010 году до 17 (34,6 проц.) к 2013 году;
снижение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения I группы с 335,2 в 2010 году до 310,0 к 2013 году;
снижение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений с 373 в 2010 году до 320,0 к 2013 году;
увеличение количества женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель, с 91,2 проц. в 2010 году до 95 проц. к 2013 году;
снижение количества врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений плода, не выявленных во время беременности, с 40,2 проц. в 2010 году до 25,0 проц. к 2013 году;
увеличение количества женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов), полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, с 48 проц. до 100 проц. к 2013 году;
увеличение количества беременных и родильниц с тяжелой акушерской патологией, транспортированных выездными анестезиолого-реанима-ционными акушерскими бригадами, с 65 до 530;
увеличение доли женщин в возрасте 40-60 лет, прошедших маммографическое обследование, в общей численности данной категории населения с 8,7 проц. в 2009 году до 16,4 проц. к 2013 году;
увеличение доли женщин в возрасте 40-60 лет, сдавших анализ на онкомаркеры, с 8,1 проц. в 2009 году до 11,3 проц. к 2013 году.
Медико-демографические показатели
1.Показатель материнской смертности снизится с 31,4 в 2010 году до 29,3 к 2013 году.
2.Показатель младенческой смертности сохранится к 2012 году на уровне 2010 года 14,5 промилле (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г).
3.Показатель перинатальной смертности увеличится с 11,5 промилле в 2010 году до 11,7 промилле к 2013 году (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г)
4.Показатель мертворождаемости увеличится с 4,3 промилле в 2010 году до 5,6 промилле к 2013 году (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г).
5.Показатель ранней неонатальной смертности снизится с 7,1 промилле в 2010 году до 6,1 промилле к 2013 году (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г).
Младенческая и детская смертность
Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений территории, является показатель детской и младенческой смертности.
Таблица N 18
Младенческая смертность
| Показатель | Фактические данные | Прогноз | |||||||
| 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | |
| Младенческая смертность | 16,1 | 13,6 | 14,7 | 14,6 | 13,0 | 14,9 | 14,9 | 13,9 | 14,5 |
--------------------------------
<*> Показатель определен с учетом регистрации умерших с весом от 500 до 1000 граммов
Таблица N 19
Структура смертности детей
| Причины | 0-4 года, % | 0-17 лет, % |
| Инфекционные болезни | 2,8 | 2,7 |
| Отдельные состояния перинатального периода | 41,1 | 33,2 |
| Болезни органов дыхания | 6,0 | 5,1 |
| Врожденные пороки развития | 25,9 | 21,8 |
| Болезни нервной системы | 4,6 | 6,3 |
| Несчастные случаи | 11,5 | 20,2 |
| Прочие причины | 8,1 | 10,7 |
Среди причин смерти детей в возрасте от 15 до 18 лет 57 проц. составляет травматизм, в том числе убийства и самоубийства, выросла смертность от новообразований с 6,2 до 8,7 проц., от заболеваний органов дыхания с 1,9 до 2,7 процента. Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно в 2009 году составляла 151,3 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. В результате реализации мероприятий Программы прогнозируется снижение этого показателя до 149,0. Прогнозируется и снижение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет со 140,5 до 134,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
Младенческая смертность в Республике Дагестан в 2009 году (по сравнению с 2004 годом) снизилась на 7,5 проц. и составила 14,9 на 1000 родившихся живыми. Данный параметр превышает показатели младенческой смертности в Российской Федерации и Северо-Кавказском федеральном округе. Снижается смертность детей в возрасте до 1 года на дому. Относительно высокая досуточная летальность объясняется высоким удельным весом новорожденных, умерших в первые сутки после рождения, и значительным числом детей 1 года (65,5 проц.), проживающих в сельской местности, своевременная доставка которых в стационар в случае заболевания нередко бывает затруднена.
В причинной структуре младенческой смертности 53,6 проц. составляют отдельные состояния перинатального периода, 27,1 проц. - врожденные пороки развития, 5,5 проц. - несчастные случаи, 4,2 проц. - болезни органов дыхания, 2,6 проц. - инфекционные заболевания.
Возрастная структура младенческой смертности до 70,0 проц. определена потерями детей в периоде новорожденности, преимущественно раннем неонатальном. Снижение показателя младенческой смертности является следствием укрепления материально-технической базы родовспомогательных, детских учреждений, республиканской медико-генетической службы, создания в республике системы круглосуточного мониторирования беременных с высокой степенью риска и новорожденных детей, укрепления кадрового потенциала. Важно отметить, что принятые меры в силу недостаточного финансирования носят в основном организационный характер и не могут кардинально изменить ситуацию, что и влияет на сохраняющийся высокий показатель младенческой смертности. Следует учесть, что при переходе на регистрацию детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, и количества предполагаемых рожденных детей с весом от 500,0 до 1000,0 г планируется выходить до 90-100 детей, при этом уменьшится количество умерших от управляемых причин. Однако в сумме с учетом умерших маловесных детей общее число умерших может доходить до 800, и показатель с учетом возможного рождения до 53000 детей будет составлять 14,9 на 1000 рожденных. При этом запланирован показатель младенческой смертности к 2013 году - 14,5 промилле. Как уже отмечалось, в республике остается очень слабой материально-техническая база службы охраны материнства и детства: все акушерские койки I и II уровня, нет республиканского родильного дома III уровня, нет республиканского перинатального центра, все акушерские койки работают с перегрузкой, сохраняется нехватка детского коечного фонда, крайне сложно выполнять все требования санитарно-эпидемиологического режима и т.д.
Экстрагенитальная патология (ЭГП), осложнения беременности и родов имеют место в 72,5 проц. случаев. Среди экстрагенитальной патологии превалируют анемии, удельный вес которых составляет от 50,0 до 82,0 проц., заболевания мочеполовой системы, доля которых - 12,0 проц., заболевания щитовидной железы - 11,4 процента. Растет удельный вес гестозов.
Ухудшается здоровье подростков, вступающих в репродуктивный возраст.
Низкий индекс здоровья матерей определяет отсутствие положительной динамики в состоянии здоровья детей, прежде всего новорожденных. В структуре заболеваемости новорожденных имеют тенденцию к росту отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, с 255,5 до 318,2 промилле, замедление роста и недостаточность питания с 55,5 до 62,6 промилле, не снижается число врожденных пороков и аномалий развития - 23,8 промилле.
Заболеваемость новорожденных
Рисунок не приводится.
В Дагестане патология новорожденных имеет высокую социальную обусловленность, так как на эти показатели существенно влияют социально-экономические условия и качество жизни девочек-подростков и беременных женщин.
С целью снижения младенческой смертности, в том числе неонатальной, и сокращения перинатальных потерь на территории республики в рамках реализации Программы планируется расширение объема пренатальной диагностики наследственной патологии, врожденных пороков развития, расширение спектра скринингового обследования беременных на перинатально значимые инфекции, введение обязательного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах, расширение базовых учреждений, работающих в системе мониторинга по госпитализации беременных высокого риска и новорожденных, 100-процентная предродовая госпитализация в учреждения республиканского уровня беременных городских и районных ЛПУ с высокими показателями риска материнской и младенческой смертности, расширение сети реанимационных отделений, прежде всего для новорожденных и детей раннего возраста, создание условий для выхаживания недоношенных детей, детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие детской реабилитационной службы и совершенствование специализированной медицинской помощи детям
Высокая доля детей в Республике Дагестан (29 проц.) (в РФ - 21,85 проц.), а также высокие показатели распространенности заболеваемости и инвалидности среди детей диктуют необходимость приоритетного развития педиатрической службы. Акцент необходимо сделать на болезнях органов дыхания, желудочно-кишечных и инфекционных заболеваниях, эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, болезнях крови.
Что касается показателя младенческой смертности, то его значение также напрямую зависит от деятельности системы здравоохранения, поэтому можно ожидать, что при эффективной работе этой системы возможно снижение его в 1,5 раза. Для этого необходимо снизить показатели смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, и врожденных аномалий (пороков) развития как минимум в 2-3 раза, так как они составляют основную долю (более 60 проц.) в структуре младенческой смертности.
Обоснование уровня заболеваемости детского населения,
существенно превышающего средний уровень заболеваемости
по Российской Федерации
Высокий уровень заболеваемости в республике, как среди детского, так и взрослого населения, по ряду нозологических групп имеет свое обоснование.
Анемии. На большинстве территорий Республики Дагестан содержание железа, фосфора, меди, фтора, кобальта в 10-15 раз ниже нормальных показателей, что определяет эндемическую пораженность населения анемией, кариесом, регистрируются высокие показатели мочекаменной болезни. Все это подтверждается мониторингом заболеваний крови, в частности железодефицитных анемий, и проведенными научными исследованиями. Новорожденные матерей с анемией испытывают хроническую гипоксию, дезадаптацию при переходе к внеутробному существованию, у половины из них к году жизни диагностируется анемия.
До 80 проц. детей страдает железодефицитными формами анемии. Помимо фактора дефицита железа в этиологии анемий и значительной их распространенности в республике большое значение имеет высокий риск наследственной патологии и предрасположенности. Немаловажен и фактор отсутствия полноценного, сбалансированного питания, так как в перечне механизмов нарушений обмена железа, формирования железодефицитных состояний алиментарные элементы занимают одно из приоритетных мест. В рационе питания детей в Дагестане дефицит белков, особенно животного происхождения, составляет более 65 проц. от физиологической нормы, и витаминов группы В и аскорбиновой кислоты - 56 процентов. Существенно ухудшилась экологическая ситуация в г. Махачкале, где проживает значительная часть детского населения. Загрязнения отмечаются до 10 ПДК.
На территории республики встречаются следующие виды анемий: железодефицитная, В-12-дефицитная, фолиево-дефицитная, анемия при хронических болезнях, аутоиммунные и наследственные гемолитические, апластические (приобретенные и наследственные), гемоглобинопатии: талассемия, серповидноклеточная, сферацитарная (болезнь Минковского - Шоффара), ферментопатии.
Распространенность анемии (в процентах) в различных возрастных группах: 0-4 года - 38,7, 5-14 лет - 61,3, подростки - 28,3, беременные - 60-70.
Уровень заболеваемости анемией превышает общероссийский в 4-4,5 раза. Эта тенденция сохраняется почти 10-15 лет (заболеваемость анемией среди детей первого года жизни - 212,7 на 1000 детей, по РФ - 18,7).
Республика Дагестан является эндемичным регионом по гемоглобинопатиям. На учете 28 детей только с гомозиготной бетта-талассемией, а всего находятся на учете по гемоглобинопатиям - 96 (по данным госпитализированной заболеваемости). 68 детей страдают хроническими кровопотерями (дети, страдающие гемофилией и болезнью Виллебранда).
Эндокринные заболевания. Республика Дагестан, как и весь Северный Кавказ, относится к территории с природным дефицитом йода, что является крайне актуальной проблемой для республики. Ситуация осложнилась ухудшением социально-экономической, экологической обстановки, изменением структуры питания, отсутствием слаженной традиционной системы профилактики йододефицитных состояний и другими негативными факторами.
За последние 9 лет показатель болезненности эндемического зоба в Республике Дагестан увеличился более чем в 7 раз. Заболеваемость эндокринной патологией среди детского населения в 2,5 раза выше, чем по Российской Федерации (РД - 9481,4, РФ - 4153,3). В сельских районах заболеваемость зобом выше, чем в городах. Уровень распространенности эндемического зоба в Республике Дагестан вырос с 5,7 на 1000 населения в 1999 году до 42,1 в 2008 году с некоторым снижением в 2009 году до 37,1. На большей части территории республики потребление йода в 2-3 раза ниже рекомендуемой нормы, а тяжесть йодного дефицита можно оценить как среднетяжелую, местами тяжелую.
Распространенность заболеваемости эндемическим зобом в ряде территорий республики достигает 30-60 проц., а в некоторых районах - до 80 процентов. Уровень заболеваемости среди детей и женщин в районах с йодной недостаточностью в 2-3 раза выше, чем в среднем по республике, высока распространенность заболеваемости эндемическим зобом. В ряде сельских районов каждый второй ребенок, особенно в подростковом возрасте, имеет проявления йодной недостаточности. Среди беременных в этих территориях отмечается значительная частота поздних гестозов, осложнений в родах. Дефицит гормонов щитовидной железы у женщин в период беременности и кормления грудью ухудшает показатели психофизического развития детей, при рождении у них чаще отмечается морфофункциональная незрелость, растет количество маловесных детей.
С природным дефицитом йода в определенной степени связана и другая эндокринная патология. В республике высокий регистр по гипофизарному нанизму, куда вошли все дети с соматотропной гормональной недостаточностью и различными формами соматогенной задержки физического и полового развития. Распространенность данной патологии на 100 тыс. детей в 2008 году составляла 28,1, а в 2009 году - 37,1. Кроме того, следует учесть, что в Дагестане высок риск рождения детей с наследственной патологией, в том числе поражением центральной нервной системы, а соответственно гипоталамо-гипофизарной области.
Внедрение стандартов медицинской помощи, утвержденных
Министерством здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, при оказании специализированной
медицинской помощи детям, в том числе новорожденным
В рамках реализации Программы основным из 5 приоритетов и направлений в здравоохранении республики определено оказание медицинской помощи детям. В настоящее время в Республике Дагестан действуют стандарты оказания медицинской помощи по педиатрии, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 1998 г. N 151 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям". С учетом высокой доли детей, умерших в периоде новорожденности, в рамках реализации Программы модернизации запланирован переход к оказанию специализированной медицинской помощи новорожденным детям в соответствии со следующими медико-экономическими стандартами:
стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. N 144;
стандарт медицинской помощи больным с врожденной пневмонией, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. N 146;
стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. N 147;
стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. N 148;
стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. N 149;
стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 4 апреля 2006 г. N 252;
стандарт медицинской помощи больным пневмонией, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23 ноября 2004 г. N 263.
Поэтапный переход к оказанию специализированной медицинской помощи детям в соответствии с вышеуказанными стандартами в 2011-2013 годах планируется осуществить в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" и в центральных городских и районных больницах республики. В случае, если выполнение стандарта требует получения больным ребенком высокотехнологичной медицинской помощи, органы управления здравоохранением при наличии необходимой медицинской документации обеспечат его направление на лечение в ведущие медицинские центры Российской Федерации.
Мероприятия по проведению капитального ремонта
С целью укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения в Программе предусмотрены следующие мероприятия:
1.ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева". Общестроительные, сантехнические, электромонтажные работы, ремонт вентиляционных систем и автономных систем медицинских газов позволят улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи населению, условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, предупредить повреждения систем жизнеобеспечения, улучшить санитарно-гигиенические условия.
2.ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр. Общестроительные, сантехнические, электромонтажные работы позволят улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи детскому населению, условия труда медицинского персонала и пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, предупредить повреждение систем жизнеобеспечения, улучшить санитарно-гигиенические условия.
3.ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи". Общестроительные работы, сантехнические, электромонтажные работы позволят улучшить качество и доступность оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи населению, улучшить условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в учреждении, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, предупредить повреждение систем жизнеобеспечения, улучшить санитарно-гигиенические условия.
4.ГБУ РД "Детская республиканская больница восстановительного лечения". Общестроительные, сантехнические, электромонтажные работы позволят улучшить условия труда медицинского персонала и условия пребывания пациентов в больнице, оптимизировать расходы средств бюджета за счет энергоресурсосбережения, предупредить повреждение систем жизнеобеспечения, улучшить санитарно-гигиенические условия.
Показатели доступности медицинской
помощи детям и использования ресурсов здравоохранения
В результате реализации мероприятий Программы до 2013 года ожидается:
сохранение числа коек педиатрического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения к 2013 году на уровне 3730,0, которое составит 20,7 проц. от общей численности коечного фонда;
сохранение числа коек хирургического профиля для детей в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения к 2013 году на уровне 364,0;
снижение уровня госпитализации в педиатрические государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения с 12,4 до 12,1 на 100 детей в возрасте от 0 до 18 лет;
сокращение средней продолжительности пребывания ребенка на койке в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения с 12,1 до 11,9 дня;
увеличение числа детей, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, с 25,1 до 45,0 процента.
отработка системы долечивания детей в санаторно-курортных учреждениях в срок до 6 месяцев после стационарного лечения с увеличением доли детей, прошедших оздоровление, с 8 до 20 процентов;
увеличение числа врачей-педиатров и среднего медицинского персонала, прошедших профессиональную переподготовку и повышение квалификации, соответственно с 11,8 проц. до 15,0 проц. и с 8,0 проц. до 8,9 процента.
повышение укомплектованности участковой службы первичного звена здравоохранения врачами-педиатрами и специалистами соответственно с 86,2 до 86,9 проц. и с 56,9 проц. до 58,4 процента;
сокращение дефицита обеспеченности врачами-педиатрами до 32,5 проц. к 2013 году, в том числе оказывающих амбулаторную медицинскую помощь детям (с 38,2 до 32,0 проц.) и стационарную медицинскую помощь детям (с 38,8 до 34,8 проц.);
увеличение числа детей первого года жизни, которым будет выполнен стандарт диспансерного наблюдения в полном объеме, с 880 на 1000 до 901,0;
сокращение числа детей-пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях, ожидающих приема врачей-специалистов;
увеличение количества педиатрических бригад скорой медицинской помощи с 2 до 4, укомплектование их полностью в соответствии со штатными нормативами и оснащение в соответствии с перечнем оснащения;
увеличение доли вызовов скорой помощи детям со временем доезда до 20 мин к общему числу вызовов с 19,0 до 23,2 процента;
улучшение оснащения медицинским оборудованием педиатрических государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения с уменьшением количества медицинского оборудования со степенью износа более 75 проц. с 56,0 до 31,0 проц. к 2013 году;
сокращение количества зданий педиатрических учреждений, нуждающихся в капитальном ремонте, с 70,3 до 44,4 проц. к 2013 году;
увеличение охвата детей диспансерным наблюдением в декретированные сроки с 97,1 до 99,3 процента;
совершенствование работы первичных звеньев здравоохранения с приоритетом профилактической направленности деятельности, что позволит увеличить число посещений детей с профилактической целью до 60,0 процентов.
Медицинская результативность
Эффективность от реализации мероприятий, предусмотренных Программой, определяется медицинской результативностью, где основными являются ниже приведенные показатели:
1.Отсутствие жалоб по поводу взимания денежных средств за оказание медицинской помощи детям, предусмотренной Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
2.Возможно некоторое увеличение общей заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет с 178262,6 до 180997,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
3.Увеличение доли детей I и II группы здоровья в образовательных учреждениях с 78,0 до 79,0 процента.
4.Снижение показателя младенческой смертности с 14,9 в 2010 году до 14,5 на 1000 новорожденных в 2012 году (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г. до 1000,0 г).
5.Снижение смертности детей в возрасте до 1 года на дому с 1,3 до 1,0 на 1000 родившихся живыми.
6.Сохранение уровня досуточной летальности детей в возрасте до 1 года 6,9 на 1000 родившихся живыми (с учетом регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500,0 г до 1000,0 г) и высокой смертности новорожденных в первые сутки рождения).
7.Снижение смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно со 140,5 до 134,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
8.Снижение смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 151,3 до 149,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.
Общий объем финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям, составляет 2917243,1 тыс. рублей - 40,0 проц. от общей стоимости Программы:
на укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения (ремонт и приобретение оборудования) - 719501,1 тыс. рублей, или 34,0 проц. от общей объема средств на реализацию мероприятий по задаче 1;
на внедрение современных информационных систем - 170519,0 тыс. рублей, или 54,4 проц. от общей объема средств на реализацию мероприятий по задаче 2;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям - 2027223,1 тыс. рублей, или 41,7 проц. от общей объема средств на реализацию мероприятий по задаче 3.
4.7.Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Республики Дагестан
Цели информатизации здравоохранения
Республики Дагестан
Основными целями реализации мероприятий по информатизации здравоохранения Республики Дагестан являются:
1) повышение качества и доступности оказания медицинской помощи;
2) повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением как на уровне региональных органов управления здравоохранением, так и на уровне учреждений здравоохранения;
3) повышение эффективности расходования бюджетных средств на материально-техническое, лекарственное и кадровое обеспечение системы здравоохранения;
4) повышение уровня и качества жизни граждан.
Задачи информатизации здравоохранения
Республики Дагестан
Достижение целей информатизации здравоохранения Республики Дагестан должно обеспечиваться в результате выполнения мероприятий, направленных на решение следующих задач:
1) создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации и регионального центра обработки данных за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан;
2) формирование современной информационной и телекоммуникационной инфраструктуры, обеспечивающей обмен медицинской информацией между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, Министерством здравоохранения Республики Дагестан и учреждениями здравоохранения республики;
3) внедрение и использование единой федеральной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения учреждениями здравоохранения, Министерством здравоохранения Республики Дагестан, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан;
4) обеспечение автоматизированного сбора и анализа оперативной и достоверной информации для повышения эффективности управления в сфере здравоохранения;
5) совершенствование программно-технического и инфраструктурного обеспечения учреждений здравоохранения, включая внедрение современных медицинских информационных систем (далее - МИС), обеспечивающих поддержку стандартов оказания медицинской помощи;
6) внедрение ИТ-сервисов, обеспечивающих для населения электронную запись к врачу, а также управление очередями и направлениями в учреждениях здравоохранения;
7) развертывание информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учет оказанных гражданам медицинских услуг, формирование электронных медицинских карт (далее - ЭМК) жителей региона, оперативный доступ к диагностическим исследованиям, обеспечение лекарственными средствами, регламентный обмен медицинской информацией;
8) обеспечение технологических возможностей для обращения полисов обязательного медицинского страхования, а также универсальной электронной карты (далее - УЭК);
9) организация электронного документооборота в сфере здравоохранения республики;
10) развертывание информационных систем, обеспечивающих автоматизацию бухгалтерий и кадровых служб учреждений здравоохранения;
11) обеспечение высокого уровня доступности медицинской информации для учреждений здравоохранения и граждан;
12) создание и использование единых принципов и стандартов представления технологической и управленческой информации;
13) обеспечение технологических возможностей для организации удаленного обучения и проведения аттестации медицинского персонала;
14) автоматизация процессов сбора данных о степени удовлетворенности населения оказываемыми медицинскими услугами;
15) автоматизация и информационная поддержка мониторинга мероприятий по модернизации здравоохранения.
Объемы и источники финансирования внедрения
информационных систем в здравоохранение Республики Дагестан
В соответствии с трехсторонним Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Правительством Республики Дагестан и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы от 4 апреля 2011 года на реализацию задачи N 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" предусмотрено 313495,2 тыс. рублей, в том числе 14946,0 тыс. рублей (4,8 процента) - за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
На информатизацию медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, предусмотрено 170519,00 тыс. рублей (54,4 процента).
Объемы и источники финансирования
медицинских учреждений, в том числе оказывающих
медицинскую помощь детскому населению
| N п/п | Наименование задачи | Всего | в т.ч. средства (тыс. рублей) | ||
| ФФОМС | консолидированного бюджета РД | ТФОМС | |||
| 2011 год | |||||
| 1. | Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | 147532,5 | 147532,5 | 0,0 | |
| в том числе в учреждениях детства и родовспоможения | 81571,0 | 81571,0 | 0,0 | ||
| 2012 год | |||||
| 2. | Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | 165962,7 | 151016,7 | 14946,0 | |
| в том числе в учреждениях детства и родовспоможения | 88948,0 | 80031,0 | 8917,0 | ||
Целевые показатели реализации
мероприятий по внедрению информационных систем
в здравоохранение Республики Дагестан
В результате реализации запланированных мероприятий будут достигнуты следующие целевые показатели:
| N п/п | Наименование показателя | Ед. изм. | Факт 01.01.2010 | Целевые значения показателей | ||
| 01.01.2011 | 01.01.2012 | 01.01.2013 | ||||
| 1. | Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты | % | 0 | 0 | 0 | 20,0 |
| 2. | Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения | % | 0 | 0 | 0 | 100,0 |
| 3. | Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений | % | 0 | 0 | 0 | 100 |
Нормативно-методическая база
Программа модернизации Республики Дагестан в части решения задачи 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" разрабатывалась в соответствии со следующими нормативными документами:
Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. N 364;
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2010 г. N 1240н "Об утверждении Порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь";
методические рекомендации по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним от 31 августа 2011 г.;
методические рекомендации по порядку организации работ по созданию субъектом Российской Федерации в 2011-2013 годах регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения от 31 августа 2011 г.;
методические рекомендации по проведению в 2011-2013 годах работ по информационной безопасности для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения от 31 августа 2011 г.;
методические рекомендации по составу создаваемых в 2011-2013 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения прикладных компонентов регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним от 31 августа 2011 г.;
методические рекомендации по оснащению медицинских учреждений компьютерным оборудованием и программным обеспечением для регионального уровня единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональные требования к ним от 31 августа 2011 г.;
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 сентября 2010 г. N 848 "Об утверждении перечня первоочередных мероприятий по созданию информационной системы в здравоохранении, реализуемых в 2010 году".
Состояние информатизации учреждений
здравоохранения Республики Дагестан
Существенной особенностью системы здравоохранения Республики Дагестан как объекта информатизации является отсутствие единого централизованного управления. Технологические процессы функционирования системы объединяют субъекты различной ведомственной подчиненности и форм собственности. Решения, обеспечивающие функционирование системы, принимаются на различных уровнях управления, причем различные участники системы имеют существенно различающиеся задачи и функции.
В настоящее время информационное пространство системы здравоохранения, понимаемое как совокупность информационных ресурсов, технологий их ведения и использования, информационно-телекоммуникационных систем и сетей, представляет собой разнородную и слабосвязанную среду, охватывающую сотни отдельных информационных систем, используемых ее участниками.
Информатизация в здравоохранении Республики Дагестан использовалась исключительно как средство автоматизации рутинных и трудоемких учетных процессов. Подавляющее большинство информационных систем, используемых в настоящее время участниками системы здравоохранения, являются заказными разработками, ориентированными на решение узких функциональных задач, связанных с реализацией учетных функций. В Республике Дагестан функционирует более 40 разнородных информационных систем, направленных на автоматизацию отдельных задач и не позволяющих обеспечить надлежащий уровень консолидации информационных массивов для обеспечения эффективного управления здравоохранением.
В целом в медицинских учреждениях Республики Дагестан эксплуатируются системы персонифицированного учета оказанной амбулаторной и стационарной медицинской помощи гражданам. Однако существующие подходы к его организации не соответствуют предъявляемым на современном этапе требованиям по следующим причинам:
действующая система в основном предназначена для ведения финансового учета оказанной медицинской помощи;
отсутствие единого интеграционного начала не позволяет рассматривать действующую систему персонифицированного учета как целостную многомерную систему и не обеспечивает возможность осуществления комплексного анализа многомерного персонифицированного массива данных, необходимого для эффективного управления системой здравоохранения;
существующие подходы к организации персонифицированного учета не предоставляют надлежащий информационный базис для комплексного управления системой и контроля рационального использования ресурсов.
Устаревший парк компьютерной техники, программного обеспечения, слабые телекоммуникационные сети не позволяют в полной мере использовать преимущества информатизации в здравоохранении, особенно в горных районах, участковых больницах и врачебных амбулаториях.
Оснащенность лечебно-профилактических
учреждений республики вычислительной техникой
| ЛПУ | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. |
| Районные | 532 | 556 | 563 | 567 |
| Городские | 321 | 371 | 363 | 368 |
| Республиканские | 637 | 678 | 722 | 723 |
| Итого по РД | 1490 | 1605 | 1648 | 1658 |
Всего в медицинских учреждениях Республики Дагестан по состоянию на 1 января 2011 года эксплуатируется 1658 единиц персональных компьютеров, из них более 37 процентов (618 ед.) будет списано в 2011 году в связи с моральным и техническим устарением. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в ЛПУ составила 4,3 (в среднем по Российской Федерации - 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 12,2 компьютера.
Всего 12 процентов учреждений здравоохранения имеют локальные вычислительные сети, в основном рассчитанные на обслуживающие структуры (бухгалтерия, кадровые, экономические, статистические, АХО и т.д.), поэтому в этих учреждениях необходима прокладка новых линий для обеспечения подключения каждого автоматизированного рабочего места (далее - АРМ) врача.
Не все учреждения здравоохранения Республики Дагестан имеют широкополосный доступ в Интернет, лечебно-профилактические учреждения, расположенные в городской местности, - около 10 процентов. В горных районах используют преимущественно спутниковую связь для доступа в Интернет со скоростью до 256 кбит/с - это около 40 процентов ЛПУ. В целях повышения эффективности работы учреждений здравоохранения в части обмена информацией, в том числе в рамках работы телемедицинской системы, необходима модернизация интернет-подключений учреждений здравоохранения путем перехода с DSL-технологий на технологии подключения по оптико-волоконным каналам.
На данном этапе в системе здравоохранения Республики Дагестан функционируют:
автоматизированные системы бухгалтерского и кадрового учета (в 90 процентах учреждений), в ряде учреждений здравоохранения бухгалтерский и кадровый учет ведется централизованно;
локальные медицинские интегрированные информационные системы:
1) медицинская информационная система "АСУМ-Поликлиника" - персонифицированный учет оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, формирование статистических талонов;
2) медицинская информационная система "Стационар" - персонифицированный учет оказания медицинской помощи застрахованным гражданам в стационаре;
3) медицинская информационная система "ЛПУ-Рецепт" - выписка бесплатных рецептов гражданам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение;
4) автоматизированная информационная система "Федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников";
5) автоматизированная информационная система "Мониторинг медицинских изделий";
27 локальных медицинских информационных систем, реализующих специфические задачи внутри конкретного учреждения здравоохранения (автоматизация отдельных функций);
12 автоматизированных информационных систем, работающих в режиме реального времени посредством сети Интернет.
Объекты информатизации в сфере здравоохранения
Республики Дагестан и их интеграция с федеральными ресурсами
Функционирование системы здравоохранения в республике складывается из непосредственного оказания услуг учреждениями здравоохранения населению, а также из организации управления их деятельностью со стороны органов исполнительной власти и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.
В Республике Дагестан можно выделить два уровня объектов информатизации:
орган управления здравоохранения - Министерство здравоохранения Республики Дагестан;
учреждения здравоохранения.
В рамках оказания медицинских услуг необходимо также реализовать взаимодействие с внешними информационными автоматизированными системами, функционирующими на станциях переливания крови, в образовательных учреждениях, страховых медицинских организациях и учреждениях Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.
Деятельность объектов информатизации в сфере здравоохранения Республики Дагестан рассматривается по следующим направлениям:
управление здравоохранением;
информационное взаимодействие с населением;
оказание медицинских услуг.
Функциональные блоки процессов деятельности
объектов информатизации в сфере здравоохранения
| Функциональный блок | Описание |
| 1 | 2 |
| 1. Процессы управления здравоохранением | |
| 1.1. Управление деятельностью организации | управление запасами, основными средствами, оборудованием, транспортными средствами, финансовыми потоками, кадрами, бухгалтерский и кадровый учет, расчет заработной платы, налоговая и другая необходимая отчетность организации |
| 1.2. Мониторинг оснащенности учреждений здравоохранения | контроль и планирование оснащения необходимыми материально-техническими ресурсами, анализ соответствия материально-технической обеспеченности организаций стандартам оснащения, оптимизация закупок расходных материалов и комплектующих, мониторинг загруженности высокотехнологического медицинского оборудования, анализ информации о состоянии, эксплуатации и использовании программно-технических средств и инженерных систем |
| 1.3. Мониторинг кадрового обеспечения | планирование объемов и структуры подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических кадров, контроль своевременного прохождения обучения и повышения квалификации, оценка квалификации медицинского и фармацевтического персонала, соотнесение уровня квалификации с качеством и объемом оказанной и необходимой медицинской помощи |
| 1.4. Контроль соблюдения гарантированного объема и качества оказания медицинской помощи | учет медицинских и медико-экономических стандартов, осуществление мониторинга проведенных мероприятий в разрезе нозологических форм заболеваний, мониторинг цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, анализ соответствия предоставленных лекарственных средств гарантированным перечням лекарственного обеспечения определенных категорий граждан, а также рациональности их назначения на основе использования формулярной системы, контроль качества и безопасности лекарственных средств на фармацевтическом рынке |
| 1.5. Прогнозирование потребностей в медицинской помощи | планирование проведения профилактики на основании данных мониторинга об уровне и характере заболеваемости, планирование расходов на оказание медицинской помощи требуемого объема и качества на основании дифференцированных тарифов и стандартов медицинской помощи, выявление, оценка и мониторинг рисков возникновения заболеваний, формирование методов оперативного выявления лиц, подверженных риску возникновения тяжелых заболеваний, планирование мер по предупреждению и снижению распространения заболеваний, обоснование приоритетных направлений проведения лечебно-профилактических мероприятий |
| 1.6. Мониторинг реализации программы модернизации здравоохранения | получение данных о ходе реализации намеченных в программе модернизации проектов, расходовании средств и других характеристиках, отражающих ход реализации программы |
| 1.7. Комплексный анализ показателей отрасли | формирование отчетности по данным из различных источников для мониторинга показателей здравоохранения республики, включая обеспеченность отрасли ресурсами, эффективность их использования, обеспечение гарантий предоставления медицинских услуг в необходимом объеме и в соответствии со стандартами качества, формирование отчетности по ключевым показателям деятельности для проведения последующего анализа и принятия управленческих решений. Анализ реальной себестоимости оказанной медицинской помощи в Республике Дагестан, сравнительный анализ показателей здоровья населения Республики Дагестан, оценка качества работы учреждений здравоохранения на основании разрабатываемых критериев, ведение паспортов учреждений здравоохранения республики |
| 1.8. Информационная поддержка внедрения современных медицинских технологий | сбор данных и создание базы данных современных медицинских технологий, стандартов отрасли, проведение консультаций врачей по применению современных медицинских технологий, использованию современных методов диагностики заболеваний; размещение учебных материалов и контрольных заданий для организации дистанционного обучения |
| 2. Процессы информационного взаимодействия с населением | |
| 2.1. Управление записью на обслуживание в учреждении здравоохранения | поддержка записи на прием к врачу в электронном виде через веб-ресурсы, Call-центры, инфоматы, регистрация вызовов врача на дом, реализация электронной очереди на прием к врачу |
| 2.2. Информационное обслуживание населения | информирование и интерактивное участие населения в программах, нацеленных на охрану здоровья, обследованиях и диспансеризациях, профилактических мероприятиях, публикацию на общедоступных ресурсах результатов мониторинга реализации программы модернизации здравоохранения республики. Предоставление информации о графике работы, профиле и местонахождении учреждений здравоохранения Республики Дагестан |
| 2.3. Мониторинг удовлетворенности качеством оказания услуг | сбор данных об удовлетворенности населения оказанными услугами в сфере здравоохранения с использованием различных ИТ-решений (веб-ресурсов, Call-центров, инфоматов) |
| 3. Процессы оказания медицинских услуг | |
| 3.1. Учет пациентов | регистрация обслуживаемого населения по УЭК, идентификация по регистру застрахованных граждан, прикрепление к поликлиническим участкам обслуживания, учет пациентов, имеющих право на получение рецептов на лекарственные средства по программам обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан, управление взаимодействием с аптечными организациями в части программы обеспечения населения лекарственными средствами (далее - ОНЛС) |
| 3.2. Управление нагрузкой медицинских работников | учет и планирование времени медицинского работника |
| 3.3. Управление оказанием амбулаторно-поликлинической медицинской помощи | персонифицированный учет сведений об оказании медицинской, лечебно-диагностической помощи и профилактических мероприятий врачами, формирование назначений, направлений на консультации и амбулаторно-клинические исследования. Ведение ЭМК пациентов |
4.8.Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
В целях достижения уровня оказания медицинской помощи по кардиологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому и травматологическому профилям, соответствующего утвержденным порядкам медицинской помощи, в рамках Программы предусмотрено внедрение стандартов оказания медицинской помощи (таблица N 21). Планируется рост заработной платы работников отрасли до 2012 года в среднем на 28 процентов.
4.8.1.Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Наиболее перспективным направлением развития здравоохранения является внедрение стандартов медицинской помощи, позволяющих планировать и обосновывать объемы необходимых затрат на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины.
На данном этапе в системе обязательного медицинского страхования Республики Дагестан осуществляется финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, за фактически оказанную медицинскую помощь с учетом экспертизы объемов и качества медицинской помощи, реализуются страховые принципы финансирования оказанной учреждениями здравоохранения медицинской помощи, персонифицированного учета всего объема оказанной медицинской помощи.
В системе обязательного медицинского страхования республики ежегодно принимается тарифное соглашение, в котором определены правила формирования и индексации тарифов на медицинскую помощь, их размеры, структура и порядок оплаты медицинской помощи. Оплата оказанной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования осуществляется следующим образом:
оплата стационарной помощи и медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров всех типов за законченный случай оказания медицинской помощи по нозологии, которая рассчитывается в двух формах:
расчет стоимости законченных случаев на основе нормирования числа койко-дней для конкретной нозологии в соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (далее - МКБ-10);
расчет тарифа определенного заболевания на основе требований медико-экономических стандартов;
оплата амбулаторной помощи, медицинской помощи, оказанной в приемном, приемно-диагностическом отделении, мероприятий по медицинской профилактике заболеваний по посещениям.
Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в центрах здоровья, является оплата за комплексную услугу, за посещение в рамках динамического наблюдения.
Способом оплаты стоматологической помощи является оплата за условную единицу трудоемкости - УЕТ.
Поэтапно будет осуществляться работа по совершенствованию способа оплаты стационарной помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов (законченный случай оказания медицинской помощи), который позволяет ориентировать систему здравоохранения на достижение ряда следующих характеристик:
заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества;
заинтересованность в уменьшении уровня госпитализации и сокращении длительности лечения в круглосуточном стационаре;
заинтересованность в максимально эффективном использовании имеющихся ресурсов, в том числе путем сокращения неиспользуемых мощностей учреждений здравоохранения и кадрового потенциала;
предсказуемость расходов на здравоохранение;
взаимосвязь спроса и предложения медицинской помощи.
Существующий на сегодняшний день способ оплаты амбулаторной помощи (оплата за посещение) позволяет решить ряд задач, стоящих перед здравоохранением:
заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества, в том числе профилактической работы;
возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи;
предоставление детальной информации об объеме и структуре оказанных услуг;
формирование экономического интереса медицинских работников, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности.
Вместе с тем в механизме совершенствования системы управления здравоохранением важное место принадлежит созданию таких условий, которые будут способствовать повышению эффективности и качества труда работников здравоохранения, возможности его реальной и объективной оценки. При этом важнейшим критерием оценки труда медицинского работника является состояние здоровья пациента после проведения соответствующих медицинских мероприятий. Одновременно система финансирования здравоохранения должна быть способна сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия.
В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2011-2013 годах планируется провести работу по созданию условий, необходимых для перехода с 2013 года к оплате амбулаторной помощи на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости и иных факторов, влияющих на стоимость медицинской помощи:
достижение к 2013 году максимально возможной сбалансированности государственных гарантий медицинской помощи и их финансового обеспечения;
переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования;
формирование многоуровневой информационной системы, основанной на современных компьютерных технологиях сбора, обработки и хранения медико-экономической информации, позволяющей оперативно отслеживать текущую деятельность медицинских организаций, эффективно планировать развитие здравоохранения, осуществлять мониторинг внедрения фондодержания, ход реструктуризации системы медицинской помощи и ее влияние на доступность и качество медицинской помощи;
проведение комплекса мероприятий по разъяснению населению целей и содержания системы фондодержания;
подготовка необходимой нормативно-правовой базы по переходу с 2013 года на оплату амбулаторной помощи на основе подушевого принципа финансового обеспечения, в том числе порядка внедрения указанного способа оплаты при оказании амбулаторной помощи.
В рамках настоящей Программы в 2012 году планируется внедрить во всех учреждениях здравоохранения Республики Дагестан федеральные стандарты медицинской помощи по 10 классам заболеваний МКБ-10 (в 2011 году - 27 стандартов, в 2012 году - 41 стандарт). Остальные стандарты медицинской помощи будут внедрены за счет средств текущего финансирования.
В реализацию мероприятий по внедрению стандартов будут вовлечены врачи всех профилей, оказывающие экстренную медицинскую помощь и плановую онкологическую помощь.
При планировании мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в рамках Программы учитывались следующие факторы:
оценка сложившихся в республике объемов финансирования в зависимости от приоритетов;
расчет дополнительного объема финансирования за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
выбор приоритетных заболеваний из класса МКБ-10 с учетом показателей заболеваемости и смертности в республике;
расчет дополнительного финансирования на каждый случай экстренной госпитализации и плановой госпитализации при онкологических заболеваниях;
распределение дополнительного фонда по статьям расходов на каждый случай лечения по стандарту медицинской помощи.
На данном этапе выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это десять классов заболеваний, которые суммарно дают наибольшее количество всех смертей в Республике Дагестан: болезни системы кровообращения, эндокринной системы, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, и акушерская патология, нефрология, болезни костно-мышечной системы.
Расчеты по внедрению стандартов медицинской помощи произведены на основе фактических данных за 2009-2010 годы
В расчетах учтено, что в ходе реализации мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, что, в свою очередь, может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы в учреждениях здравоохранения республики.
В рамках настоящей Программы с 2012 года установлены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, определяющих высокие показатели смертности и летальности: гипертоническая болезнь, острый и повторный инфаркт миокарда, инсульт.
Таким образом, специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и государственных больниц, а также первичная медико-санитарная помощь на койках терапевтического профиля центральных районных и городских больниц при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в 2011 году - 15462 больным, что повлечет за собой финансирование в объеме 206791,5 тыс. рублей и в 2012 году - 24154 больным на сумму 390404,1 тыс. рублей.
В 2012 году предусмотрено внедрение стандарта при оказании медицинской помощи больным сахарным диабетом 670 больным на сумму 15445,6 тыс. рублей.
В рамках Программы будут внедрены стандарты по 7 нозологическим формам онкологических заболеваний. Планируется оказание специализированной медицинской помощи в 2011 году - 2239 больным на основании стандартов с объемом финансирования 115610,7 тыс. рублей, в 2012 году - 3487 больным на сумму 177818,4 тыс. рублей.
В 2011 году будет внедрен 1 стандарт при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями в 11 учреждениях здравоохранения республики. Предусмотрено финансирование оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи в 2011 году - 1327 больным в объеме 24908,6 тыс. рублей. В 2012 году планируется внедрение трех стандартов 867 больным на сумму 24882,9 тыс. рублей.
В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара во всех учреждениях здравоохранения при болезнях органов дыхания планируется установить 2 стандарта по оказанию медицинской помощи по пневмонии и бронхиальной астме. В 2011 году для оказания данной медицинской помощи на основе стандарта в рамках Программы планируется направить 78959,3 тыс. рублей (3703 больным); в 2012 году - 232407,2 тыс. рублей (11321 больным).
В рамках Программы 2011-2013 гг. планируется внедрить 3 стандарта по заболеваниям органов пищеварения. В учреждениях здравоохранения республики планируется оказание специализированной медицинской помощи в 2011 году 60 больным на сумму 1071,7 тыс. рублей и в 2012 году - 7923 больным с объемом финансирования - 209398,0 тыс. рублей.
В части перинатологии приоритетным установлен синдром дыхательных расстройств у новорожденных, который является наиболее угрожающим для детей первых недель жизни. Предусмотрено внедрение 9 стандартов по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденным аномалиям и порокам развития, детям, в том числе и новорожденным с экстремально низкой массой тела, в 2011 году и 15 - в 2012 году. В учреждениях здравоохранения республики планируется оказание данного вида медицинской помощи в 2011 году - 3551 больным детям на сумму 307532,5 тыс. рублей и в 2012 году - 8438 больным с объемом финансирования 623952,0 тыс. рублей.
Класс заболеваний "беременность, роды и послеродовый период" выбран в приоритеты на территории Республики Дагестан из-за высокой материнской смертности, высокого процента осложненных родов и экстрагенитальной патологии. В расчетах представлена цифра, характеризующая количество случаев тяжелых осложнений в родах и, предположительно, дающая непредотвратимую и условно предотвратимую материнскую смертность.
Исходя из структуры умерших в регионе была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, отдельно в отношении взрослых и детей.
В рамках Программы в 2011 году планируется установить в 2011 году 4 стандарта при оказании специализированной медицинской помощи 319 беременным, роженицам, родильницам на сумму 125041,4 тыс. рублей, в 2012 году - 6 стандартов 12024 женщинам на сумму 450085,9 тыс. рублей.
Расчетная стоимость оказания медицинской помощи на основании стандарта с оплатой по полному тарифу составляет:
в 2011 году - 886965,1 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 29853 больным, в том числе 5400 детям;
в 2012 году - 2128511,44 тыс. рублей для оказания медицинской помощи 68981 больному, в том числе 11616 детям.
Таблица N 20
| Структура затрат на внедрение стандартов 2011-2013 годы | |||
| Статья расходов | Всего из всех источников | ТФОМС (оплата по законченному случаю) | ФФОМС |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2011 год | |||
| Заработная плата и начисления | 384807,5 | 229011,3 | 155796,2 |
| Питание | 52311,5 | 52311,5 | |
| Мягкий инвентарь | 720,6 | 720,6 | |
| Медикаменты | 449125,5 | 85599,9 | 363525,6 |
| Итого | 886965,1 | 367643,3 | 519321,8 |
| 2012 год | |||
| Заработная плата и начисления | 890993,94 | 488389,5 | 402604,44 |
| Питание | 112505,8 | 112505,8 | |
| Мягкий инвентарь | 1534,0 | 1534 | |
| Медикаменты | 1123504,7 | 184097 | 939407,7 |
| Итого | 2128538,44 | 786526,3 | 1342012,14 |
Для обеспечения оказания медицинской помощи на основании стандартов дополнительно в рамках настоящей Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования планируется выделить всего 1861333,9 тыс. рублей, из них в 2011 году - 519321,8 тыс. рублей, в 2012 году - 1342012,14 тыс. рублей, в том числе:
на приобретение медикаментов: в 2011 году - 363525,6 тыс. рублей, в 2012 году - 804701,7 тыс. рублей;
на выплату заработной платы с начислениями в 2011 году - 155796,2 тыс. рублей, в 2012 году - 402604,4 тыс. рублей.
В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на оплату оказанной медицинской помощи по стандартам по законченному случаю за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан планируется выделение всего - 1154169,6 тыс. рублей, в 2011 году предусмотрено 367643,3 тыс. рублей, в 2012 году - 786626,3 тыс. рублей (таблица N 21).
Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи (таблица N 22).
При этом было учтено, что в ходе реализации мероприятий будет достигнута оптимизация штатного расписания, возможен рост числа врачей, но это не скажется на уровне заработной платы медицинских работников.
Стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России, учитывают все простые и сложные медицинские услуги, входящие в состав стандарта, а также необходимую потребность в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, организацию лечебного питания в соответствии со сроками госпитализации, регламентированными стандартами.
Тарифы установлены с учетом выполнения необходимого объема указанных стандартов и включают в себя затраты на оказание медицинской помощи по статьям расходов: заработная плата, начисления на оплату труда, медикаменты и другие расходные материалы, используемые для оказания медицинской помощи.
Внедрение стандартов медицинской помощи на территории Республики Дагестан будет способствовать повышению качества лечения, своевременности диагностики и профилактике внутрибольничных осложнений, приведет к росту заработной платы медицинских работников в среднем на 28 процентов.
Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской
помощи детям в рамках Программы
тыс. руб.
| Наименование направления | 2011 год | 2012 год | ||||||
| Всего | ФФОМС | Бюджет субъекта РД | Бюджет ТФОМС | Всего | ФФОМС | Бюджет РД | Бюджет ТФОМС | |
| всего | 49581,0 | 49581,0 | ||||||
| выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела | 49581,0 | 49581,0 | ||||||
Таблица N 21
Перечень внедряемых стандартов и структура расходов
2011 год
| N п/п | N НПА | МКБ 10 | Нозология | Кол-во получивших лечение | Стоимость 1 случая лечения | Стоимость 1 случая лечения за счет средств ФФОМС | Зарплата и начисления | Медикаменты | Питание | Мягкий инвентарь, взрослые | Сумма, тыс. руб. | ФФОМС | ТОМС | ||
| взрослые | дети | дети | дети | ||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| Болезни системы кровообращения | |||||||||||||||
| 1 | 548 | I21- I22.9 | Острый инфаркт миокарда | 919 | 24794,12 | 14990,6 | 9745,00 | 11741,20 | 1281,90 | 17,70 | 22785,80 | 13776,40 | 9009,40 | ||
| 2 | 419 | I11- I13.9 | Артериальная гипертония | 12794 | 11610,40 | 7268,2 | 63529,00 | 76542,20 | 8357,10 | 115,10 | 148543,40 | 92989,30 | 55554,10 | ||
| 3 | 596 | I60- I60.9 | Инсульт (все виды) | 1749 | 20275,76 | 12214,6 | 15166,50 | 18273,20 | 1995,10 | 27,50 | 35462,30 | 21363,30 | 14099,00 | ||
| 4 | Итого по болезням системы кровообращения | 15462 | 88440,50 | 106556,60 | 11634,10 | 160,3 | 206791,50 | 0 | 128129 | 78662,5 | |||||
| 5 | Онкология | ||||||||||||||
| 6 | 744 | С50 | Рак молочной железы | 1130 | 59666,90 | 41425,3 | 28835,90 | 34742,30 | 3793,20 | 52,20 | 67423,60 | 46810,6 | 20613 | ||
| 7 | 780 | С33- С34 | Рак легкого и бронхов | 302 | 43786,42 | 26473,5 | 5655,30 | 6813,90 | 744,00 | 10,30 | 13223,50 | 7995 | 5228,5 | ||
| 8 | 740 | С20 | Рак прямой кишки | 141 | 26782,27 | 16147,2 | 1615,00 | 1945,90 | 212,50 | 2,90 | 3776,30 | 2276,8 | 1499,5 | ||
| 9 | 739 | С16 | Рак желудка | 315 | 73030,79 | 44099,4 | 9838,70 | 11854,00 | 1294,20 | 17,80 | 23004,70 | 13891,3 | 9113,4 | ||
| 10 | 736 | С54 | Рак тела матки | 70 | 23145,71 | 13995,5 | 692,90 | 834,80 | 91,20 | 1,30 | 1620,20 | 979,7 | 640,5 | ||
| 11 | 749 | С53 | Рак шейки матки | 242 | 23258,26 | 14062,2 | 2407,10 | 2900,30 | 316,70 | 4,40 | 5628,50 | 3403 | 2225,5 | ||
| 12 | 741 | С56 | Рак яичников | 39 | 23946,15 | 14480,2 | 399,50 | 481,20 | 52,50 | 0,70 | 933,90 | 564,7 | 369,2 | ||
| 13 | Итого по онкологии | 2239 | 0 | 49444,4 | 59572,4 | 6504,3 | 89,6 | 115610,7 | 0 | 75921,10 | 39689,6 | ||||
| 15 | Травматология | ||||||||||||||
| 16 | 645 | S06.9- S09.9 | Внутричерепная травма | 1327 | 18770,61 | 12079,57 | 10652,90 | 12835,00 | 1401,40 | 19,30 | 24908,60 | 16029,6 | 8879,00 | ||
| 17 | ИТОГО по травматологии | 1327 | 0 | 10652,9 | 12835 | 1401,4 | 19,3 | 24908,60 | 0 | 16029,6 | 8879,00 | ||||
| 18 | Болезни органов дыхания | ||||||||||||||
| 19 | 459 | J45- J46 | Бронхиальная астма | 658 | 11410,33 | 6541,1 | 3211,10 | 3868,70 | 422,40 | 5,80 | 7508,00 | 0 | 4304,00 | 3204,00 | |
| 20 | 411 | J12J18.9, J85.0- 93.9 | Пневмония | 1196 | 1849 | 23465,12 | 12894,50 | 35819,40 | 29067,40 | 6509,10 | 55,40 | 52464,8 | 18986,50 | 39263,80 | 32187,50 |
| 21 | Итого по болезням органов дыхания | 1854 | 1849 | 39030,5 | 32936,1 | 6931,5 | 61,2 | 59972,8 | 18986,5 | 43567,80 | 35391,5 | ||||
| 22 | Болезни органов пищеварения | ||||||||||||||
| 23 | 611- 612 | K25- K26 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки | 60 | 17861,67 | 9886,7 | 458,40 | 552,20 | 60,30 | 0,80 | 1071,70 | 593,20 | 478,50 | ||
| 24 | Итого по болезням органов пищеварения | 60 | 0 | 458,40 | 552,2 | 60,3 | 0,8 | 1071,7 | 0 | 593,20 | 478,50 | ||||
| 25 | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития | ||||||||||||||
| 26 | 144 | P55- P57 | Гемолитическая болезнь плода и новорожденного | 78 | 84906,41 | 51335 | 2832,40 | 3412,60 | 372,60 | 5,10 | 6622,70 | 4004,10 | 2618,60 | ||
| 27 | 146 | P23.0- P23.9 | Врожденная пневмония | 37 | 90318,92 | 49816,2 | 1638,30 | 1558,1 | 109,6 | 35,8 | 3341,80 | 1843,20 | 1498,60 | ||
| 28 | 147 | P05.0- P07.3 | Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания | 1210 | 96248,35 | 50403,2 | 49807,80 | 60010,40 | 6552,10 | 90,20 | 116460,50 | 60987,90 | 55472,60 | ||
| 29 | 148 | P36 | Бактериальный сепсис новорожденного | 6 | 86500,00 | 52296,1 | 222,00 | 267,40 | 29,20 | 0,40 | 519,00 | 313,80 | 205,20 | ||
| 30 | 149 | P22.0- P22.9 | Синдром дыхательного расстройства | 12 | 93783,33 | 48680 | 481,30 | 579,90 | 63,30 | 0,90 | 1125,40 | 584,20 | 541,20 | ||
| 31 | 151 | D55- D58.9 | Наследственная гемолитическая анемия | 450 | 87426,67 | 49387 | 16825,80 | 20272,30 | 2213,40 | 30,50 | 39342,00 | 22224,10 | 17117,90 | ||
| 32 | 246 | Q39 | Атрезия пищевода | 5 | 78040,00 | 47180 | 166,90 | 201,10 | 21,90 | 0,30 | 390,20 | 235,90 | 154,30 | ||
| 33 | 519 | Q65.0- Q65.9 | Врожденный вывих бедра | 125 | 85263,20 | 27522,4 | 4558,10 | 5491,90 | 599,60 | 8,30 | 10657,90 | 3440,30 | 7217,60 | ||
| 34 | 252 | P10- P15.9 | Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы и т.д." | 1628 | 79283,17 | 47818,8 | 55202,00 | 66509,40 | 7261,60 | 100,00 | 129073,00 | 77849,00 | 51224,00 | ||
| 35 | Итого по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития | 3551 | 131734,60 | 158303,1 | 17223,3 | 271,5 | 0 | 307532,5 | 171482,50 | 136050,0 | |||||
| 36 | Оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам | ||||||||||||||
| 37 | 323 | O72 | Кровотечение в последовом и послеродовом периоде | 140 | 83160,71 | 32781,3 | 4979,30 | 5999,20 | 655,00 | 9,00 | 11642,50 | 4589,40 | 7053,10 | ||
| 38 | 323 | O42, O75.6 | Кровотечение в связи с 2, преждевременной отслойкой плаценты | 110 | 120089,09 | 43046,2 | 5649,50 | 6806,80 | 743,20 | 10,30 | 13209,80 | 4736,30 | 8473,50 | ||
| 39 | 323 | O62- O68 | Нарушение родовой деятельности, роды осложненные другими признаками дистресса плода | 70 | 31387,14 | 18870,0 | 939,70 | 1132,10 | 123,60 | 1,70 | 2197,10 | 1320,90 | 876,20 | ||
| 40 | 323 | O10- O15 | Поздний гестоз | 3191 | 39185,65 | 22861,8 | 53477,70 | 64432,00 | 7034,80 | 96,90 | 125041,40 | 72952,00 | 52089,40 | ||
| 41 | Итого по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам | 3511 | 65046,20 | 78370,1 | 8556,6 | 117,9 | 152090,80 | 0,00 | 83598,60 | 68492,2 | |||||
| 42 | Итого в 2011 году | 24453 | 5400 | 384807,5 | 449125,5 | 52311,5 | 720,6 | 560446,1 | 326519,0 | 519321,80 | 367643,30 | ||||
2012 год
| N | N НПА | МКБ 10 | Нозология | Кол-во пролеченных | Стоимость 1 случая лечения | Зарплата и начисления | Медикаменты | Питание | Мягкий инвентарь | Сумма, тыс. руб. | ФФОМС | ТФОМС | |||
| взрослые | дети | всего | в т.ч. ФФО МС | взрослые | дети | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| Болезни системы кровообращения | |||||||||||||||
| 1. | 548 | I21- I22.9 | Острый инфаркт миокарда | 957 | - | 34029,2 | 21268,6 | 13632,3 | 17189,3 | 1721,3 | 23 | 32565,9 | - | 20354,05 | 12211,85 |
| 2. | 419 | I11- I13.9 | Артериальная гипертония | 23121 | - | 13289,4 | 8306,0 | 128619,1 | 162182,6 | 16240,7 | 221 | 307263,39 | - | 192043,03 | 115220,36 |
| 3. | 596 | I60- I60.9 | Инсульт (все виды) | 3292 | - | 26791,5 | 16745,0 | 36918,6 | 46553,3 | 4661,8 | 64 | 88197,7 | - | 55124,54 | 33073,16 |
| Итого по болезням системы кровообращения | 27370 | - | - | - | 179170,0 | 225925,2 | 22623,8 | 308 | 428026,99 | - | 267521,62 | 160505,37 | |||
| Болезни эндокринной системы кровообращения | |||||||||||||||
| 4. | 766 | E10- E14 | Сахарный диабет | 680 | - | 22388,6 | 13993,1 | 6371,8 | 8036,6 | 804,8 | 11 | 15224,22 | - | 9515,31 | 5708,91 |
| Итого по болезням эндокринной системы кровообращения | 680 | - | - | - | 6371,8 | 8036,6 | 804,8 | 11 | 15224,22 | - | 9515,31 | 5708,91 | |||
| Онкология | |||||||||||||||
| 5. | 744 | C50 | Рак молочной железы | 1707 | - | 66278,6 | 41424,9 | 47358,2 | 59717,4 | 5980,0 | 82 | 113137,61 | - | 70712,24 | 42425,37 |
| 6. | 780 | C34 | Рак легкого и бронхов | 406 | - | 42357,0 | 26473,6 | 7198,8 | 9077,1 | 909,0 | 12 | 17196,94 | - | 10748,28 | 6448,66 |
| 7. | 740 | C20 | Рак прямой кишки | 236 | - | 25822,2 | 16139,2 | 2551,4 | 3216,6 | 322,1 | 4 | 6094,05 | - | 3808,85 | 2285,2 |
| 8. | 739 | C16 | Рак желудка | 334 | - | 70603,7 | 44128,1 | 9871,3 | 12447,1 | 1246,3 | 17 | 23581,65 | - | 14738,8 | 8842,85 |
| 9. | 736 | C54 | Рак тела матки | 180 | - | 22436,4 | 14023,0 | 1690,4 | 2131,7 | 213,5 | 3 | 4038,55 | - | 2524,14 | 1514,41 |
| 10. | 749 | C53 | Рак шейки матки | 240 | - | 22492,3 | 14057,9 | 2259,5 | 2849,3 | 285,3 | 4 | 5398,14 | - | 3373,9 | 2024,24 |
| 11. | 741 | C56 | Рак яичников | 472 | 23167,4 | 14479,9 | 4577,2 | 5771,8 | 578,0 | 8 | 10935,02 | - | 6834,51 | 4100,51 | |
| ИТОГО по онкологии | 3575 | - | - | - | 75506,8 | 95211,0 | 9534,2 | 130 | 180381,96 | - | 112740,72 | 67641,24 | |||
| Травматология | |||||||||||||||
| 12. | 645 | S06- S09.9 | Внутричерепная травма | 570 | - | 25895,5 | 16185,0 | 6178,3 | 7791,0 | 780,2 | 11 | 14760,46 | - | 9225,45 | 5535,01 |
| 13. | 645 | S06.3, S06.6, S06.7 | Внутричерепная травма | - | 87 | 51588,4 | 32243,3 | 1879,0 | 2369,0 | 237,2 | 3 | - | 4488,19 | 2805,17 | 1683,02 |
| 14. | 460 | S32 | Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника | 53 | - | 14879,8 | 9300,0 | 329,6 | 416,3 | 41,7 | 1 | 788,63 | - | 492,9 | 295,73 |
| 15. | 698 | S82 | Переломы костей голени | 207 | - | 22640,2 | 14150,4 | 1962,1 | 2473,7 | 247,7 | 3 | 4686,53 | - | 2929,13 | 1757,4 |
| ИТОГО по травматологии | 830 | 87 | - | - | 10349,0 | 13050,0 | 1306,8 | 18 | 20235,62 | 4488,19 | 15452,65 | 9271,16 | |||
| Болезни органов дыхания | |||||||||||||||
| 16. | 411 | J12- J18.9 | Пневмонии | 4393 | - | 25447,5 | 15905,0 | 46795,7 | 59006,6 | 5908,8 | 80 | 111791,08 | - | 69870,67 | 41920,41 |
| 17. | 411 | J12J18.9, J85.0- J93.9 | Пневмонии | - | 2553 | 25447,5 | 15905,00 | 27194,9 | 34291,8 | 3433,9 | 47 | - | 64967,59 | 40605,47 | 24362,12 |
| 18. | 459 | J45- J46 | Бронхиальная астма | 3041 | - | 11747,0 | 7342,00 | 14953,0 | 18855,4 | 1888,2 | 26 | 35722,6 | - | 22327,02 | 13395,58 |
| 19. | 459 | J45- J46 | Бронхиальная астма | - | 710 | 11747,0 | 7342,00 | 3491,3 | 4402,3 | 440,8 | 6 | - | 8340,36 | 5212,82 | 3127,54 |
| Итого по болезням органов дыхания | 7434 | 3263 | - | - | 92434,83 | 116556,1 | 11671,7 | 159 | 147513,68 | 73307,95 | 138015,98 | 82805,65 | |||
| Болезни органов пищеварения | |||||||||||||||
| 20. | 611 | K26 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки | - | 80 | 15791,8 | 9870,00 | 528,6 | 666,9 | 66,8 | 1 | - | 1263,34 | 789,6 | 473,74 |
| 21. | 611 | K25 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки | 3746 | - | 15791,7 | 9870,00 | 24761,9 | 31224,2 | 3126,7 | 43 | 59155,78 | - | 36973,02 | 22182,76 |
| 22. | 332 | K80-82 | Острый холицестит | 2087 | - | 53168,7 | 33231,00 | 46448,4 | 58569,5 | 5865,1 | 80 | 110962,99 | - | 69353,1 | 41609,89 |
| 23. | 699 | K85 | Острый панкреатит | 438 | - | 27567,4 | 17230,00 | 5054,0 | 6373,3 | 638,2 | 9 | 12074,53 | - | 7546,7 | 4527,83 |
| Итого по болезням органов пищеварения | 6271,00 | 80,00 | - | - | 76792,9 | 96833,9 | 9696,8 | 133,00 | 182193,30 | 1263,34 | 114662,4 | 68794,2 | |||
| Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития | |||||||||||||||
| 24. | 144 | P55- P57 | Гемолитическая болезнь плода и новорожденного | - | 228 | 92596,9 | 57874,1 | 8837,6 | 11143,6 | 1115,9 | 15 | - | 21112,09 | 13195,29 | 7916,8 |
| 25. | 146 | P23.0- 23.9 | Врожденная пневмония | - | 64 | 89854,4 | 56160,0 | 2407,3 | 3035,4 | 304,0 | 4 | - | 5750,68 | 3594,24 | 2156,44 |
| 26. | 147 | P05.0- 07.3 | Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела плода при рождении, замедленном росте и недостаточности питания | - | 1083 | 90913,6 | 56822,0 | 41214,4 | 51969,8 | 5204,2 | 71 | - | 98459,42 | 61538,23 | 36921,19 |
| 27. | 144 | P07- 07.3 | Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела плода при рождении, замедленном росте и недостаточности питания (с низкой и экстремальной массой тела) | - | 183 | 169797,9 | 169797,9 | 13007,3 | 16401,3 | 1642,4 | 22 | - | 31073,02 | 31073,02 | - |
| 28. | 148 | P36 | Бактериальный сепсис новорожденного | - | 2 | 113310,7 | 70820,7 | 95,0 | 119,6 | 12,0 | - | 226,6214 | 141,6414 | 84,98 | |
| 29. | 149 | P22- 22.9 | Синдром дыхательного расстройства | - | 437 | 87803,2 | 54878,0 | 16061,1 | 20252,8 | 2028,1 | 28 | - | 38370,02 | 23981,69 | 14388,33 |
| 30. | 151 | D55- D58.9 | Наследственная гемолитическая анемия | - | 445 | 79017,6 | 49386,9 | 14719,3 | 18560,0 | 1858,6 | 25 | - | 35162,85 | 21977,17 | 13185,68 |
| 31. | 246 | Q39 | Атрезия пищевода | - | 7 | 85103,7 | 53190,9 | 248,8 | 314,4 | 31,5 | 1 | - | 595,726 | 372,336 | 223,39 |
| 32. | 519 | Q65.0- 65.9 | Врожденный вывих бедра | - | 391 | 49642,2 | 31026,9 | 8125,0 | 10245,2 | 1025,9 | 14 | - | 19410,09 | 12131,52 | 7278,57 |
| 33. | 726 | E23.0 Q96 | Гипофизарный нанизм | - | 160 | 84755,5 | 52973,1 | 5676,3 | 7157,8 | 716,8 | 10 | - | 13560,88 | 8475,7 | 5085,18 |
| 34. | 520 | M86 | Остеомиелит | - | 120 | 115453,9 | 72160,0 | 5799,4 | 7312,8 | 732,3 | 10 | - | 13854,47 | 8659,2 | 5195,27 |
| 35. | 125 | Q62- Q63.9 | Аномалии лоханки (врожденный гидронефроз) | - | 260 | 52081,0 | 32551,2 | 5668,0 | 7147,4 | 715,7 | 10 | - | 13541,06 | 8463,31 | 5077,75 |
| 36. | 151 | P35- P39.9 | Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода | - | 432 | 80678,7 | 50425,1 | 14589,5 | 18396,5 | 1842,2 | 25 | - | 34853,21 | 21783,64 | 13069,57 |
| 37. | 151 | P20- P21.9 | Внутриутробная гипоксия | - | 3136 | 46519,2 | 29075,0 | 61066,4 | 77001,9 | 7710,8 | 105 | - | 145884,13 | 91179,2 | 54704,93 |
| 38. | 441 | Q35.0- Q37.9 | Врожденные пороки челюстно-лицевой области | - | 76 | 40178,3 | 25111,8 | 1278,4 | 1611,8 | 161,4 | 2 | - | 3053,55 | 1908,5 | 1145,05 |
| 39. | 252 | P10- P15.9 | Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы, других родовых травм центральной нервной системы и т.д. | - | 1633 | 86355,3 | 53973,0 | 59029,1 | 74433,5 | 7453,6 | 102 | - | 141018,15 | 88137,91 | 52880,24 |
| Итого по отдельным состояниям, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития | - | 8657 | - | - | 257822,8 | 325103,8 | 32555,4 | 444 | - | 615925,967 | 396612,5974 | 219313,37 | |||
| Заболевания почек и мочеполовой системы | |||||||||||||||
| 40. | 104 | 04N | Нефротический синдром | - | 172 | 35903,4 | 22440,0 | 2585,4 | 3259,6 | 326,4 | 4 | - | 6175,38 | 3859,68 | 2315,7 |
| Итого по заболеваниям почек и мочеполовой системы | - | 172 | 35903,4 | 22440,0 | 2585,4 | 3259,6 | 326,4 | 4 | - | 6175,38 | 3859,68 | 2315,7 | |||
| Заболевания костно-мышечной системы | |||||||||||||||
| 41. | 41 | M08.0- M08.9 | Ревматоидный артрит | - | 132 | 46216,0 | 28885,5 | 2554,1 | 3220,0 | 322,4 | 4 | - | 6100,51 | 3812,89 | 2287,62 |
| Итого по заболеваниям костно-мышечной системы | - | 132 | 46216,0 | 28885,5 | 2554,1 | 3220 | 322,4 | 4 | - | 6100,51 | 3812,89 | 2287,62 | |||
| Оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам | |||||||||||||||
| 42. | 323 | O72 | Кровотечение в последовом и послеродовом периоде | 643 | - | 52984,8 | 33116,1 | 14260,6 | 17982,8 | 1800,8 | 25 | 34069,24 | - | 21293,65 | 12775,59 |
| 43 | 323 | O42, O75.6 | Задержка родов после самопроизвольного разрыва плодных оболочек | 1382 | - | 41181,5 | 25738,9 | 23823,3 | 30040,3 | 3008,2 | 41 | 56912,84 | - | 35571,16 | 21341,68 |
| 44. | 323 | O45 | Кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты | 537 | - | 68872,4 | 43046,0 | 15481,1 | 19521,5 | 1954,9 | 27 | 36984,46 | - | 23115,7 | 13868,76 |
| 45. | 323 | O62- O68 | Нарушение родовой деятельности, роды, осложненные другими признаками дистресса плода | 3335 | - | 28308,3 | 17693,0 | 39518,8 | 49831,4 | 4990,0 | 68 | 94408,18 | - | 59006,16 | 35402,02 |
| 46. | 323 | O10-15 | Поздний гестоз | 6133 | - | 36707,3 | 22942,0 | 94238,4 | 118826,6 | 11899,0 | 162 | 225126,02 | - | 140706,23 | 84419,79 |
| 47. | 323 | O85 | Послеродовый сепсис | 2 | - | 100294,0 | 62684,6 | 84,1 | 105,9 | 10,6 | - | 200,588 | - | 125,37 | 75,218 |
| Итого по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам | 12032 | 0 | - | - | 187406,3 | 236308,5 | 23663,5 | 323 | 447701,328 | 0 | 279818,27 | 167883,06 | |||
| Итого в 2012 году | 58192,0 | 12391,0 | 890993,94 | 1123504,7 | 112505,8 | 1534,0 | 1421277,1 | 707261,34 | 1342012,14 | 786526,3 | |||||
Таблица N 22
Сведения о численности персонала и уровне среднемесячной
номинальной заработной платы по учреждениям здравоохранения,
имеющим стационары и работающим в системе обязательного
медицинского страхования, по Республике Дагестан
| Наименование учреждения | Показатель | Врачи | Средний медицинский персонал | Младший медицинский персонал | |||||||||
| 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" | штатные должности (ед.) | 401 | 402 | 422 | 436 | 723 | 705 | 723 | 723 | 548 | 547,5 | 547,5 | 547,5 |
| физические лица (ед.) | 433 | 439 | 439 | 439 | 722 | 779 | 772 | 772 | 546 | 535 | 538 | 545 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 7960 | 8430 | 9482 | 10959 | 6280 | 6878 | 7803 | 8898 | 4817 | 5878 | 6583 | 6926 | |
| ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" | штатные должности (ед.) | 229 | 230 | 229 | 229 | 510 | 510 | 510 | 510 | 349 | 349,29 | 349,29 | 349,29 |
| физические лица (ед.) | 182 | 186 | 182 | 182 | 450 | 447 | 450 | 450 | 333 | 331 | 331 | 331 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 12743 | 11396 | 12764 | 14245 | 7810 | 7130 | 7986 | 8913 | 4819 | 5002 | 5692 | 5806 | |
| ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" | штатные должности (ед.) | 48 | 48,75 | 48 | 48 | 83 | 84 | 83 | 83 | 70 | 70 | 70 | 70 |
| физические лица (ед.) | 35 | 36 | 35 | 35 | 70 | 68 | 70 | 70 | 66 | 68 | 68 | 68 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 8723 | 10658 | 12256 | 13633 | 7139 | 9100 | 10394 | 11666 | 5881 | 5993 | 6293 | 6592 | |
| ГУ "Республиканский центр инфекционных болезней им. С.М.Магомедова" | штатные должности (ед.) | 73 | 73 | 73 | 73 | 192 | 192 | 192 | 192 | 140 | 140 | 140 | 140 |
| физические лица (ед.) | 55 | 56 | 55 | 55 | 136 | 152 | 136 | 136 | 116 | 112 | 112 | 112 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 12081 | 11917 | 13347 | 14896 | 8584 | 9042 | 10127 | 11303 | 5937 | 6083 | 6387 | 6691 | |
| ГБУ РД "Республиканская больница N 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Дагестан" | штатные должности (ед.) | 165 | 169,5 | 165 | 165 | 260 | 260 | 260 | 260 | 201 | 201 | 201 | 201 |
| физические лица (ед.) | 115 | 114 | 115 | 115 | 203 | 210 | 203 | 203 | 148 | 140 | 140 | 140 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 10049 | 11968 | 13404 | 15219 | 8562 | 9052 | 10322 | 11596 | 6087 | 6450 | 6759 | 6995 | |
| ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр" | штатные должности (ед.) | 19 | 19,75 | 19 | 19 | 20 | 20,25 | 20 | 20 | 14 | 13,5 | 13,5 | 13,5 |
| физические лица (ед.) | 14 | 13 | 14 | 14 | 17 | 15 | 17 | 19 | 14 | 14 | 14 | 14 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 11607 | 12270 | 13742 | 15338 | 8342 | 10131 | 11347 | 12664 | 6494 | 6977 | 7326 | 7675 | |
| ГБУ РД "Республиканский медицинский центр при Министерстве здравоохранения Республики Дагестан" | штатные должности (ед.) | 101 | 98 | 101 | 101 | 120 | 120,5 | 120 | 120 | 98 | 98 | 98 | 98 |
| физические лица (ед.) | 82 | 90 | 82 | 82 | 150 | 147 | 150 | 150 | 120 | 117 | 117 | 117 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 14007 | 15811 | 17708 | 19764 | 10002 | 10506 | 11767 | 13133 | 4624 | 5140 | 5397 | 5654 | |
| ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр" | штатные должности (ед.) | 44 | 45,5 | 56 | 56 | 80 | 80 | 96 | 96 | 47 | 47 | 47 | 47 |
| физические лица (ед.) | 37 | 39 | 49 | 49 | 69 | 72 | 85 | 85 | 29 | 33 | 33 | 33 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 10009 | 10340 | 11692 | 13225 | 7705 | 7861 | 8904 | 1000 | 5897 | 7069 | 7422 | 7776 | |
| ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан" | штатные должности (ед.) | 25 | 24,75 | 25 | 25 | 57 | 57,25 | 57 | 57 | 45 | 45,5 | 45,5 | 45,5 |
| физические лица (ед.) | 12 | 14 | 12 | 12 | 27 | 26 | 27 | 27 | 20 | 20 | 20 | 20 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 8987 | 11348 | 12710 | 14185 | 5200 | 7174 | 8124 | 9086 | 4506 | 6519 | 6845 | 7171 | |
| ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Республики Дагестан" | штатные должности (ед.) | 32 | 66 | 64 | 64 | 79 | 99 | 121 | 121 | 52 | 70,25 | 70,25 | 70,25 |
| физические лица (ед.) | 26 | 33 | 58 | 58 | 67 | 63 | 109 | 109 | 46 | 44 | 44 | 44 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 10747 | 10892 | 12178 | 13476 | 6412 | 6682 | 7467 | 8416 | 5696 | 5799 | 6184 | 6499 | |
| ГБУ РД "Республиканская межрайонная многопрофильная больница", пос. Шамилькала | штатные должности (ед.) | 11,75 | 11,75 | 11,75 | 11,75 | 28 | 27,5 | 28 | 28 | 17 | 17 | 17 | 17 |
| физические лица (ед.) | 12 | 10 | 12 | 12 | 31 | 31 | 31 | 31 | 20 | 20 | 20 | 20 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 14002 | 14880 | 16666 | 18600 | 8243 | 10285 | 11519 | 12856 | 5801 | 5843 | 6135 | 6427 | |
| ГБУ РД "Кочубейская медико-санитарная часть" | штатные должности (ед.) | 8,75 | 9 | 8,75 | 8,75 | 35,5 | 35,5 | 35,5 | 35,5 | 32,5 | 33,5 | 33,5 | 33,5 |
| физические лица (ед.) | 8,00 | 4 | 8 | 8 | 32 | 33 | 32 | 32 | 28 | 25 | 25 | 25 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16859 | 19997 | 21997 | 23996 | 10306 | 10732 | 12020 | 13415 | 5231 | 6142 | 6549 | 6956 | |
| ГБУ РД "Агульская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 13,5 | 13,5 | 13,5 | 13,5 | 27,75 | 18 | 27,75 | 27,75 | 24,5 | 30,5 | 30,5 | 30,5 |
| физические лица (ед.) | 8 | 6 | 8 | 8 | 31 | 23 | 31 | 31 | 34 | 28 | 28 | 28 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 18996 | 21898 | 24526 | 27373 | 9160 | 9394 | 10521 | 11743 | 4160 | 5173 | 5432 | 5690 | |
| МУЗ "Акушинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 39 | 39 | 39 | 39 | 95,75 | 96,25 | 95,75 | 95,75 | 66 | 75 | 75 | 75 |
| физические лица (ед.) | 22 | 20 | 22 | 22 | 53 | 53 | 53 | 53 | 74 | 74 | 74 | 74 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 17859 | 18069 | 20237 | 22586 | 10087 | 10591 | 11862 | 13239 | 4524 | 5289 | 5553 | 5818 | |
| МУЗ "Ахвахская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 17,5 | 16,75 | 17,5 | 17,5 | 48 | 47,75 | 48 | 48 | 41,75 | 39,75 | 39,75 | 39,75 |
| физические лица (ед.) | 11 | 10 | 12 | 12 | 56 | 56 | 56 | 56 | 43 | 47 | 47 | 47 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16038 | 22031 | 24675 | 26437 | 8924 | 9032 | 10116 | 11290 | 4386 | 4498 | 4723 | 4948 | |
| ГБУ РД "Ахтынская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 23,75 | 20,75 | 23,75 | 23,75 | 42,5 | 43,5 | 42,5 | 42,5 | 51,5 | 45,25 | 45,25 | 45,25 |
| физические лица (ед.) | 11 | 9 | 13 | 15 | 46 | 46 | 46 | 46 | 44 | 50 | 50 | 50 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16131 | 17883 | 20029 | 22354 | 8448 | 8667 | 9707 | 10834 | 5600 | 5722 | 6008 | 6294 | |
| ГБУ РД "Бабаюртовская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 49,75 | 44,25 | 52,25 | 52,25 | 86,5 | 90,5 | 90,5 | 90,5 | 66 | 66 | 66 | 66 |
| физические лица (ед.) | 25 | 22 | 29 | 34 | 80 | 82 | 84 | 84 | 62 | 67 | 67 | 67 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 12180 | 14151 | 15849 | 17689 | 7802 | 8255 | 9246 | 10319 | 4804 | 5306 | 5571 | 5837 | |
| ГБУ РД "Буйнакская центральная районная поликлиника" | штатные должности (ед.) | 25 | 26,75 | 25 | 25 | 74,25 | 75 | 74,25 | 74,25 | 57 | 58,25 | 58,25 | 58,25 |
| физические лица (ед.) | 17,00 | 17,00 | 18 | 21 | 74 | 75 | 74 | 74 | 53 | 62 | 62 | 62 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16920 | 17803 | 19939 | 22254 | 9323 | 10194 | 11417 | 12743 | 4332 | 4498 | 4723 | 4948 | |
| Ботлихская центральная районная больница им. З.Ш.Магомаевой" | штатные должности (ед.) | 29 | 27,5 | 29 | 29 | 89,5 | 89,5 | 89,5 | 89,5 | 60,5 | 63,5 | 63,5 | 63,5 |
| физические лица (ед.) | 18 | 16 | 20 | 24 | 76 | 76 | 76 | 79 | 57 | 56 | 56 | 56 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 21303 | 23533 | 26357 | 29416 | 10341 | 10752 | 12042 | 13440 | 5825 | 5904 | 6199 | 6494 | |
| ГБУ РД "Гергебильская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 20,75 | 20,75 | 21,25 | 21,25 | 44 | 57 | 60,5 | 60,5 | 40 | 42,5 | 42,5 | 44,50 |
| физические лица (ед.) | 14 | 16 | 18 | 20 | 44 | 51 | 57 | 57 | 37 | 40 | 41 | 41 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 14819 | 16720 | 18726 | 20900 | 8185 | 8385 | 9391 | 10481 | 5591 | 6268 | 6581 | 6895 | |
| ГБУ РД "Гумбетовская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 17,25 | 25,25 | 17,25 | 17,25 | 53,50 | 53,5 | 53,5 | 53,5 | 35,75 | 40 | 40 | 40 |
| физические лица (ед.) | 90 | 10 | 10 | 11 | 45 | 45 | 48 | 49 | 26 | 26 | 27 | 27 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 18190 | 18990 | 21269 | 23738 | 8311 | 8821 | 9880 | 11026 | 5100 | 5202 | 5462 | 5722 | |
| ГБУ РД "Гунибская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 20,25 | 20,25 | 20,25 | 20,25 | 61,75 | 68,75 | 61,75 | 61,75 | 44,5 | 44,5 | 44,5 | 44,5 |
| физические лица (ед.) | 14 | 14 | 14 | 16 | 58 | 58 | 58 | 58 | 38 | 38 | 39 | 42 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 17220 | 18105 | 20278 | 22631 | 10647 | 10941 | 12254 | 13676 | 5649 | 5921 | 6217 | 6513 | |
| ГБУ РД "Дахадаевская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 41,25 | 41,25 | 41,25 | 41,25 | 140 | 141,5 | 141,5 | 141,5 | 70,5 | 74,5 | 74,5 | 74,5 |
| физические лица (ед.) | 29 | 29 | 31 | 33 | 147 | 144 | 147 | 147 | 82 | 73 | 73 | 73 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 15637 | 17561 | 19668 | 21951 | 7638 | 7734 | 8662 | 9668 | 4339 | 4449 | 4566 | 4784 | |
| ГБУ РД "Дербентская центральная районная поликлиника" | штатные должности (ед.) | 30,5 | 30,5 | 30,5 | 30,5 | 108 | 102,75 | 108 | 108 | 77 | 62,75 | 62,75 | 62,75 |
| физические лица (ед.) | 13,00 | 13,00 | 15 | 18 | 102 | 101 | 102 | 102 | 87 | 79 | 79 | 79 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 14492 | 15738 | 17627 | 19673 | 8097 | 8221 | 9208 | 10276 | 4827 | 4985 | 5234 | 5484 | |
| ГБУ РД "Докузпаринская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 14,5 | 14,5 | 14,5 | 14,5 | 36,25 | 36,25 | 36,25 | 36,25 | 23,5 | 23,5 | 23,5 | 23,5 |
| физические лица (ед.) | 5 | 5 | 5 | 6 | 37 | 35 | 37 | 37 | 24 | 24 | 24 | 24 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 15793 | 17299 | 19375 | 21624 | 9277 | 9836 | 11016 | 12295 | 4987 | 5939 | 6236 | 6533 | |
| ГБУ РД "Казбековская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 35,75 | 36,5 | 35,75 | 35,75 | 54,5 | 57 | 54,5 | 54,5 | 68 | 69 | 69 | 69 |
| физические лица (ед.) | 22 | 21 | 22 | 25 | 60 | 58 | 60 | 60 | 67 | 71 | 71 | 71 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 13924 | 14652 | 16410 | 18315 | 8973 | 9275 | 10388 | 11594 | 5586 | 5541 | 5818 | 6095 | |
| ГБУ РД "Кайтагская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 30,75 | 28,25 | 30,75 | 30,75 | 61,25 | 56,75 | 61,25 | 61,25 | 66,5 | 62,5 | 62,5 | 62,5 |
| физические лица (ед.) | 24 | 22 | 25 | 27 | 70 | 66 | 70 | 70 | 64 | 58 | 58 | 58 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 15928 | 18328 | 20527 | 22910 | 7798 | 8270 | 9262 | 10338 | 5202 | 5946 | 6243 | 6541 | |
| ГБУ РД "Каякентская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 36,5 | 36,5 | 39,5 | 39,5 | 50,75 | 50,75 | 56,75 | 59,75 | 46,50 | 50,50 | 50,50 | 50,50 |
| физические лица (ед.) | 19 | 22 | 24 | 26 | 59 | 59 | 62 | 64 | 47 | 52 | 52 | 52 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 17259 | 17906 | 19338 | 20323 | 8322 | 9303 | 10419 | 11629 | 5304 | 6090 | 6395 | 6699 | |
| ГБУ РД "Кизлярская центральная районная поликлиника" | штатные должности (ед.) | 9,5 | 6 | 9,5 | 9,5 | 29,75 | 29,75 | 29,75 | 29,75 | 38 | 38 | 38 | 38 |
| физические лица (ед.) | 5 | 3 | 5 | 5 | 25 | 24 | 25 | 26 | 29 | 29 | 32 | 32 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 13286 | 15738 | 17627 | 19673 | 8838 | 9743 | 10912 | 12179 | 4333 | 5238 | 5500 | 5762 | |
| ГБУ РД "Карабудахкентская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 29,25 | 31 | 29,25 | 31,25 | 96,75 | 98,25 | 98,25 | 98,25 | 72,5 | 74 | 74 | 74 |
| физические лица (ед.) | 23 | 22 | 24 | 27 | 103 | 106 | 107 | 107 | 76 | 76 | 76 | 76 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 12721 | 14577 | 16326 | 18221 | 6866 | 7754 | 8684 | 9693 | 4338 | 4535 | 4762 | 4989 | |
| ГБУ РД "Кизилюртовская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 11,5 | 20,5 | 20,5 | 20,5 | 20,50 | 37,25 | 37,25 | 37,25 | 26 | 30,5 | 30,5 | 30,5 |
| физические лица (ед.) | 7,00 | 7,00 | 12 | 14 | 23 | 33 | 33 | 36 | 20 | 21 | 21 | 22 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 14929 | 15889 | 17796 | 19861 | 8652 | 9428 | 10559 | 11785 | 4337 | 5279 | 5543 | 5807 | |
| ГБУ РД "Кулинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 13,75 | 13,75 | 13,75 | 13,75 | 43,75 | 39 | 43,75 | 43,75 | 26,50 | 28,25 | 28,25 | 28,25 |
| физические лица (ед.) | 8 | 8 | 8 | 9 | 31 | 35 | 34 | 36 | 27 | 29 | 29 | 29 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 19073 | 20618 | 23092 | 25773 | 10014 | 9593 | 10744 | 11991 | 4589 | 5949 | 6246 | 6544 | |
| ГБУ РД "Кумторкалинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 9,5 | 9 | 9,5 | 9,5 | 15,25 | 21,50 | 21,5 | 215 | 8 | 8 | 8 | 8 |
| физические лица (ед.) | 6 | 6 | 6 | 6 | 13 | 23 | 23 | 23 | 8 | 6 | 6 | 6 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 11217 | 12170 | 13630 | 15213 | 14235 | 7607 | 8520 | 9509 | 5377 | 5462 | 5735 | 6008 | |
| ГБУ РД "Курахская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 9,5 | 8,75 | 9,5 | 9,5 | 32,25 | 34,25 | 32,25 | 32,25 | 19,50 | 19,5 | 19,5 | 19,5 |
| физические лица (ед.) | 10 | 11 | 11 | 11 | 35 | 31 | 35 | 35 | 23 | 23,00 | 23 | 23 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 17482 | 19841 | 22222 | 24801 | 13289 | 10510 | 11771 | 13138 | 5381 | 6235 | 6597 | 6959 | |
| ГБУ РД "Лакская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 10,75 | 10,75 | 10,75 | 10,75 | 22 | 22,5 | 22 | 22 | 21 | 13 | 13 | 13 |
| физические лица (ед.) | 7 | 6 | 7 | 7 | 20 | 20 | 20 | 20 | 16 | 15 | 14 | 14 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 12753 | 15661 | 17540 | 19576 | 8216 | 9213 | 10319 | 11516 | 4323 | 4375 | 4594 | 4813 | |
| ГБУ РД "Левашинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 46,25 | 45,75 | 46,25 | 46,25 | 114,75 | 114,75 | 114,75 | 114,75 | 92,00 | 100,5 | 100,5 | 100,5 |
| физические лица (ед.) | 37,00 | 37 | 37 | 37 | 135 | 135 | 135 | 135 | 86 | 93 | 93 | 93 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 19420 | 19470 | 21806 | 24338 | 9365 | 9910 | 11099 | 12388 | 4622 | 5058 | 5311 | 5564 | |
| ГБУ РД "Магарамкентская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 21,75 | 34,25 | 34,25 | 34,25 | 98 | 98 | 98 | 98 | 59,5 | 57,5 | 57,5 | 57,5 |
| физические лица (ед.) | 24 | 25 | 26 | 28 | 86 | 86 | 86 | 86 | 65 | 62 | 62 | 62 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16481 | 18310 | 20507 | 22888 | 8365 | 8723 | 9770 | 10904 | 4489 | 4778 | 5017 | 5256 | |
| ГБУ РД "Новолакская центральная районная больница им. Н.М.Мирзоева" | штатные должности (ед.) | 25,5 | 20,75 | 32,5 | 32,5 | 60,25 | 59,75 | 75,25 | 75,25 | 69 | 69 | 69 | 69 |
| физические лица (ед.) | 18 | 18 | 22 | 23 | 54 | 53,00 | 69 | 69 | 55 | 58 | 59 | 59 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 10152 | 17855 | 19998 | 22319 | 8053 | 9442 | 10575 | 11803 | 4628 | 4718 | 4954 | 5190 | |
| ГБУ РД "Ногайская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 20,25 | 16,75 | 23,25 | 27,25 | 62,25 | 63,75 | 64,25 | 64,25 | 47,75 | 52,5 | 52,5 | 52,5 |
| физические лица (ед.) | 14 | 12 | 17 | 19 | 81,25 | 81 | 81 | 81 | 60 | 64 | 64 | 64 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 18023 | 20832 | 23332 | 26040 | 9365 | 9792 | 10967 | 12240 | 4841 | 4932 | 5179 | 5425 | |
| ГБУ РД "Рутульская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 9 | 9 | 16 | 16 | 41 | 43,75 | 45 | 45 | 31,25 | 30,5 | 31,5 | 31,5 |
| физические лица (ед.) | 9 | 9 | 10 | 12 | 35 | 35 | 39 | 39 | 31 | 31 | 31 | 31 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16258 | 16526 | 18509 | 20658 | 8866 | 9008 | 10089 | 11260 | 4388 | 4831 | 5073 | 5314 | |
| ГБУ РД "Сулейман-Стальская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 32,75 | 32 | 34,75 | 34,75 | 78,25 | 78,25 | 82,25 | 82,25 | 53,5 | 53,5 | 53,5 | 53,5 |
| физические лица (ед.) | 22 | 21 | 22 | 23 | 78 | 78 | 78 | 78 | 54 | 54 | 54 | 54 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 15949 | 17177 | 19238 | 21471 | 8004 | 8226 | 9213 | 10283 | 4457 | 4511 | 4737 | 4962 | |
| ГБУ РД "Сергокалинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 26,75 | 26,75 | 26,75 | 26,75 | 64,5 | 64,5 | 64,5 | 64,5 | 66,5 | 67,5 | 67,5 | 67,5 |
| физические лица (ед.) | 21,00 | 21 | 21 | 22 | 64 | 63 | 64 | 64 | 71 | 71 | 71 | 71 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16479 | 16448 | 18422 | 20560 | 9394 | 10385 | 11631 | 12981 | 4496 | 4532 | 4839 | 5045 | |
| ГБУ РД "Табасаранская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 41,75 | 41,75 | 41,75 | 41,75 | 108,75 | 108,75 | 108,75 | 108,75 | 70,25 | 70,25 | 70,25 | 70,25 |
| физические лица (ед.) | 32 | 32 | 34 | 34 | 162,00 | 149,00 | 162,00 | 162,00 | 85 | 75 | 75 | 75 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16254 | 16559 | 18546 | 20699 | 7583 | 8475 | 9492 | 10594 | 4336 | 4723 | 4959 | 5195 | |
| ГБУ РД "Тарумовская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 20,00 | 24,75 | 20,00 | 20,00 | 58,00 | 60,25 | 58,00 | 58,00 | 29,00 | 38,00 | 38,00 | 38,00 |
| физические лица (ед.) | 9,00 | 11,00 | 9,00 | 9,00 | 43,00 | 50,00 | 43,00 | 43,00 | 31,00 | 37,00 | 37,00 | 37,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 18594 | 19263 | 21575 | 24079 | 10597 | 10324 | 11563 | 12905 | 5117 | 5336 | 5603 | 5870 | |
| ГБУ РД "Тляратинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 14,25 | 15,75 | 15,75 | 15,75 | 60,75 | 60,25 | 64,25 | 64,25 | 40,75 | 37,75 | 37,75 | 37,75 |
| физические лица (ед.) | 10,00 | 10,00 | 11,00 | 11,00 | 62,00 | 69,00 | 65,00 | 65,00 | 40,00 | 35,00 | 35,00 | 35,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 18241 | 21249 | 23799 | 26561 | 10256 | 10097 | 11309 | 12621 | 4554 | 4686 | 4920 | 5155 | |
| ГБУ РД "Унцукульская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 14,75 | 14,75 | 14,75 | 14,75 | 51,25 | 57,00 | 51,25 | 51,25 | 40,00 | 39,50 | 39,50 | 39,50 |
| физические лица (ед.) | 8,00 | 7,00 | 8,00 | 8,00 | 51,00 | 63,00 | 51,00 | 51,00 | 47,00 | 46,00 | 46,00 | 46,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 20832 | 20038 | 22443 | 25048 | 8433 | 8798 | 9854 | 10998 | 4449 | 4696 | 4931 | 5166 | |
| ГБУ РД "Хасавюртовская центральная районная поликлиника" | штатные должности (ед.) | 20,00 | 48,00 | 51,00 | 51,00 | 81,50 | 138,00 | 138,50 | 138,50 | 67,50 | 105,75 | 105,75 | 105,75 |
| физические лица (ед.) | 3,00 | 5,00 | 33,00 | 33,00 | 68,00 | 89,00 | 125,00 | 125,00 | 69,00 | 75,00 | 75,00 | 75,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 17001 | 17878 | 20023 | 22348 | 9144 | 10013 | 11215 | 12516 | 4604 | 4901 | 5146 | 5391 | |
| ГБУ РД "Хивская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 13,75 | 13,50 | 13,75 | 13,75 | 44,25 | 38,75 | 44,25 | 44,25 | 30,50 | 31,50 | 31,50 | 31,50 |
| физические лица (ед.) | 9,00 | 7,00 | 9,00 | 9,00 | 44,00 | 39,00 | 44,00 | 44,00 | 29,00 | 29,00 | 29,00 | 29,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16747 | 23571 | 26400 | 29464 | 7517 | 9272 | 10385 | 11590 | 4863 | 5002 | 5306 | 5526 | |
| ГБУ РД "Хунзахская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 30,00 | 29,75 | 35,00 | 35,00 | 85,00 | 90,50 | 95,00 | 95,00 | 67,75 | 67,25 | 67,25 | 67,25 |
| физические лица (ед.) | 24,00 | 23,00 | 29,00 | 29,00 | 84,00 | 91,00 | 94,00 | 94,00 | 68,00 | 70,00 | 70,00 | 70,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 14962 | 16943 | 18976 | 21179 | 9714 | 9975 | 11172 | 12469 | 4432 | 4834 | 5076 | 5317 | |
| ГБУ РД "Цумадинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 15,75 | 18,00 | 19,75 | 19,75 | 60,50 | 67,00 | 69,50 | 59,50 | 54,50 | 55,50 | 55,50 | 55,50 |
| физические лица (ед.) | 7,00 | 7,00 | 11,00 | 11,00 | 50,00 | 50,00 | 59,00 | 59,00 | 55,00 | 57,00 | 57,00 | 57,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 23256 | 25637 | 28713 | 32046 | 9769 | 10646 | 11924 | 13308 | 4766 | 5827 | 6118 | 6410 | |
| ГБУ РД "Цунтинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 11,50 | 22,50 | 13,50 | 13,50 | 29,00 | 40,00 | 36,00 | 36,00 | 16,00 | 20,00 | 20,00 | 20,00 |
| физические лица (ед.) | 8,00 | 7,00 | 10,00 | 10,00 | 30,00 | 38,00 | 37,00 | 37,00 | 17,00 | 19,00 | 19,00 | 19,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 19131 | 22486 | 25184 | 26983 | 10568 | 10795 | 12090 | 12954 | 5011 | 5273 | 5537 | 5800 | |
| ГБУ РД "Чародинская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 9,00 | 10,75 | 9,00 | 9,00 | 41,50 | 43,00 | 41,50 | 41,50 | 28,25 | 28,00 | 28,00 | 28,00 |
| физические лица (ед.) | 6,00 | 7,00 | 6,00 | 6,00 | 23,00 | 37,00 | 23,00 | 23,00 | 30,00 | 28,00 | 28,00 | 28,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 21249 | 22445 | 25138 | 26934 | 9513 | 9614 | 10768 | 12018 | 4359 | 4501 | 4726 | 4951 | |
| ГБУ РД "Шамильская центральная районная больница" | штатные должности (ед.) | 27,25 | 24,50 | 27,25 | 27,25 | 83,50 | 86,75 | 83,50 | 83,50 | 66,00 | 69,75 | 69,75 | 69,75 |
| физические лица (ед.) | 13,00 | 8,00 | 13,00 | 13,00 | 81,00 | 60,00 | 81,00 | 81,00 | 71,00 | 71,00 | 71,00 | 71,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 17807 | 18958 | 21233 | 23698 | 10612 | 11972 | 13409 | 14965 | 4339 | 4724 | 4960 | 5196 | |
| ГБУ РД "Центральная районная больница Бежтинского участка Цунтинского района РД" | штатные должности (ед.) | 8 | 8 | 8 | 8 | 28,5 | 26 | 28,50 | 28,50 | 17,25 | 14,25 | 14,25 | 14,25 |
| физические лица (ед.) | 5 | 5 | 5 | 5 | 26,00 | 26,00 | 26,00 | 26,00 | 19,00 | 19,00 | 19,00 | 19,00 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 23252 | 24593 | 27544 | 29020 | 7432 | 7765 | 8697 | 9163 | 4452 | 4602 | 4832 | 5062 | |
| МБУЗ "Детская больница N 1" г. Махачкала | штатные должности (ед.) | 36,5 | 36,5 | 36,5 | 36,5 | 84,25 | 84,25 | 84,25 | 84,25 | 114,50 | 147,75 | 147,75 | 147,75 |
| физические лица (ед.) | 25 | 27 | 28 | 30 | 79 | 82 | 82 | 82 | 96 | 108 | 118 | 124 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 9097 | 9790 | 10965 | 12238 | 7226 | 7766 | 8698 | 9708 | 6492 | 6658 | 6991 | 7324 | |
| МБУЗ "Больница N 1", г. Махачкала | штатные должности (ед.) | 79,5 | 112,75 | 112,5 | 112,5 | 138,5 | 208,5 | 208,5 | 208,5 | 64,75 | 64,75 | 64,75 | 64,75 |
| физические лица (ед.) | 83,00 | 115 | 115 | 118 | 124 | 221 | 221 | 221 | 55 | 65 | 65 | 65 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 8902 | 9708 | 10873 | 12135 | 7079 | 7705 | 8630 | 9631 | 4802 | 6111 | 6417 | 6722 | |
| МБУЗ "Роддом N 1", г. Махачкала | штатные должности (ед.) | 48,5 | 48,5 | 50,5 | 50,5 | 138,25 | 138,25 | 138,25 | 138,25 | 95 | 95 | 95 | 95 |
| физические лица (ед.) | 52,00 | 60,00 | 53 | 53 | 153,00 | 165 | 153 | 153 | 85 | 92 | 92 | 92 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16502 | 17526 | 19629 | 21908 | 9343 | 11102 | 12434 | 13878 | 9016 | 7714 | 8100 | 8485 | |
| МБУЗ "Роддом N 2, г. Махачкала | штатные должности (ед.) | 95,75 | 99,75 | 106 | 106 | 233,5 | 237,50 | 237,5 | 237,5 | 83 | 154,75 | 154,75 | 154,75 |
| физические лица (ед.) | 83 | 91 | 97 | 98 | 262 | 249,00 | 249,0 | 249 | 59 | 141 | 141 | 141 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 16412 | 17403 | 19491 | 21754 | 10802 | 11100 | 12432 | 13875 | 6111 | 8306 | 8721 | 9137 | |
| ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" | штатные должности (ед.) | 130 | 125 | 134 | 134 | 329,50 | 329,75 | 329,50 | 329,50 | 214,50 | 214,50 | 214,50 | 214,50 |
| физические лица (ед.) | 90 | 90 | 96 | 100 | 316 | 316 | 316 | 319 | 199 | 194 | 196 | 196 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 18002 | 18402 | 20686 | 23357 | 9999 | 10934 | 12489 | 13887 | 5006 | 5182 | 5589 | 6002 | |
| ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница" | штатные должности (ед.) | 184 | 183 | 189 | 189 | 429,75 | 443,25 | 448,25 | 448,25 | 298 | 301,5 | 301,5 | 301,5 |
| физические лица (ед.) | 146 | 152 | 158 | 163 | 438 | 424 | 438 | 438 | 299 | 299 | 299 | 299 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 12830 | 12921 | 14682 | 16542 | 7197 | 7720 | 8787 | 9959 | 5337 | 6265 | 6678 | 6999 | |
| ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова" | штатные должности (ед.) | 164 | 161 | 166 | 166 | 472,5 | 471,5 | 480,5 | 480,5 | 284 | 284 | 284 | 286 |
| физические лица (ед.) | 134 | 136 | 139 | 142 | 451 | 450 | 451 | 458 | 285 | 281 | 281 | 281 | |
| уровень среднемесячный номинальной заработной платы (руб.) | 11578 | 12579 | 14088 | 15856 | 7560 | 8071 | 9140 | 10089 | 5151 | 5232 | 5812 | 6128 | |
| ГБУ РД "Каспийская центральная городская больница" | штатные должности (ед.) | 128,00 | 141,25 | 141,25 | 141,25 | 224,50 | 248,75 | 248,75 | 248,75 | 174 | 181,75 | 181,75 | 181,75 |
| физические лица (ед.) | 88 | 86 | 97 | 102 | 201 | 228 | 228 | 230 | 172 | 182 | 182 | 182 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 14208 | 15992 | 17911 | 19990 | 8520 | 8809 | 9866 | 11011 | 4752 | 5133 | 5489 | 5846 | |
| ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница" | штатные должности (ед.) | 137 | 138 | 139,5 | 139,5 | 290,5 | 296 | 296 | 296 | 191,25 | 194,75 | 194,75 | 194,75 |
| физические лица (ед.) | 107 | 99 | 110 | 110 | 287 | 293 | 290 | 290 | 193 | 193 | 193 | 193 | |
| уровень среднемесячный номинальной заработной платы (руб.) | 12159 | 12902 | 14558 | 16328 | 8421 | 8917 | 9987 | 12146 | 5262 | 5492 | 5867 | 6139 | |
| ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" | штатные должности (ед.) | 118 | 118 | 118 | 118 | 307,5 | 284 | 307,5 | 307,5 | 251,75 | 234,5 | 251,75 | 251,75 |
| физические лица (ед.) | 61 | 62 | 68 | 73 | 227 | 227 | 237 | 243 | 182 | 181 | 191 | 199 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 13307 | 14932 | 17013 | 19196 | 8764 | 8183 | 9265 | 10445 | 5243 | 5367 | 5903 | 5999 | |
| ГБУ РД "Избербашская центральная городская больница" | штатные должности (ед.) | 54 | 57,5 | 57,5 | 57,5 | 122,25 | 122,25 | 122,25 | 122,25 | 82,75 | 82,75 | 82,75 | 82,75 |
| физические лица (ед.) | 45,00 | 45 | 46 | 47 | 103 | 103 | 106 | 110 | 70 | 72 | 72 | 72 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 14340 | 14495 | 16234 | 18319 | 7618 | 7753 | 8883 | 9949 | 5097 | 5103 | 5458 | 5813 | |
| ГБУ РД "г. Южно-Сухокумская центральная городская больница" | штатные должности (ед.) | 17,25 | 14,75 | 17,25 | 17,25 | 40,25 | 39,25 | 40,25 | 40,25 | 30,25 | 30,25 | 30,25 | 30,25 |
| физические лица (ед.) | 9 | 4 | 9 | 9 | 39 | 35 | 39 | 39 | 28 | 28 | 28 | 28 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 21158 | 25408 | 28457 | 31760 | 8733 | 9009 | 10090 | 11261 | 6186 | 6262 | 6575 | 6888 | |
| ГБУ РД "Центральная городская больница городского округа "город Дагестанские Огни" | штатные должности (ед.) | 49,75 | 49,75 | 49,75 | 49,75 | 90,5 | 90,5 | 90,5 | 90,5 | 66,5 | 66,5 | 66,5 | 66,5 |
| физические лица (ед.) | 27 | 26 | 27 | 29 | 96 | 96 | 96 | 96 | 62 | 62 | 62 | 62 | |
| уровень среднемесячной номинальной заработной платы (руб.) | 11326 | 15742 | 17631 | 19678 | 8229 | 8062 | 9029 | 10078 | 5341 | 6878 | 7222 | 7566 | |
Низкий уровень заработной платы по республиканским учреждениям объясняется высоким количеством физических лиц врачей и средних медицинских работников. Рост заработной платы к 2013 году ожидается в среднем в пределах 28 процентов.
4.8.2.Переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования
В Республике Дагестан в 2011 году не введено одноканальное финансирование. В рамках настоящей Программы ожидается поэтапный переход с применением элементов одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь в Республике Дагестан оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, которая включает в себя первичную медико-санитарную, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь.
Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
В 2011 году за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан предоставляются:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях Республики Дагестан, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Минздравсоцразвития России, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях Республики Дагестан;
лекарственные средства в соответствии:
а) с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
б) с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен. Отпуск населению указанных лекарственных средств бесплатно и с 50-процентной скидкой обеспечивается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. N 665.
За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов предоставляется:
скорая медицинская помощь (за исключением специализированной санитарно-авиационной);
первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях.
В соответствии с законодательством Российской Федерации расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
Финансирование ФАПов осуществляется за счет средств бюджетов соответствующих муниципальных образований.
Содержание муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по остальным статьям затрат осуществляется за счет соответствующих бюджетов.
В рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в 2012 году предусмотрена передача муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Республики Дагестан.
Предусматривается поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
В рамках перехода с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования в период 2011 и 2012 годов планируется провести ряд подготовительных мероприятий.
В 2011 году (подготовительный период):
взаимодействие Министерства здравоохранения Республики Дагестан и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан с Министерством финансов Республики Дагестан по обеспечению в 2012 году страхователем неработающего населения республики размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения с учетом средств, направляемых в 2012 году при формировании республиканского бюджета Республики Дагестан на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов с учетом уточнения суммы страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Внесение соответствующих изменений в законы Республики Дагестан;
подготовка и заключение Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Республике Дагестан, регламентирующего порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, порядок использования средств обязательного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения, порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, включающие с 2012 года статьи расходов, ранее финансировавшиеся из консолидированного бюджета Республики Дагестан (оплата услуг связи, коммунальных услуг и расходов на арендную плату);
подготовка необходимых расчетов для определения тарифа по системе обязательного медицинского страхования, который предусматривает включение в него расходов на оплату услуг связи, коммунальных услуг и расходов на арендную плату с 2012 года. По предварительным расчетам, дополнительные расходы на эти цели определены в объеме 398091 тыс. рублей с учетом лимитов потребления, которые будут компенсироваться за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
В 2012 году (экспериментальный период):
взаимодействие Министерства здравоохранения Республики Дагестан и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан с Министерством финансов Республики Дагестан по обеспечению к 2013 году страхователем неработающего населения республики размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения с учетом средств, направляемых к 2013 году;
учет уточнения суммы страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения при формировании республиканского бюджета Республики Дагестан на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан на 2012 год и плановый период 2013 и 2014 годов;
подготовка и заключение Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Республике Дагестан, регламентирующего порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, порядок использования средств обязательного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения, порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, включающие с 2013 года статьи расходов, ранее финансировавшиеся из консолидированного бюджета Республики Дагестан (оплата транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением расходов на проведение работ по капитальному ремонту, прочих услуг и прочих расходов, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу).
В 2012 году предусмотрен в качестве пилотного проекта перевод на преимущественно одноканальное финансирование через систему Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан двух государственных учреждений Министерства здравоохранения Республики Дагестан - ГБУ РД "Кочубейская медико-санитарная часть" и ГБУ РД "Межрайонная межрайонная многопрофильная больница", пос. Шамилькала. В рамках перевода на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования Министерство здравоохранения Республики Дагестан перечисляет средства, предусмотренные ранее на финансирование указанных учреждений здравоохранения в республиканском бюджете Республики Дагестан, в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.
Сумма средств, передаваемых на переход на преимущественное одноканальное финансирование, в 2012 году составляет 10587 тыс. рублей.
Мероприятия по подготовке включения скорой медицинской
помощи в состав базовой программы обязательного медицинского
страхования с 2013 года
С целью подготовки включения скорой медицинской помощи в состав программы обязательного медицинского страхования с 2013 года в рамках настоящей Программы в 2011-2013 годах предполагается провести ряд мероприятий:
определить потребность в финансовых средствах для оплаты скорой медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования;
произвести расчет тарифов на оказание скорой медицинской помощи;
осуществить корректировку нормативной базы, связанную с включением скорой медицинской помощи в состав территориальной программы обязательного медицинского страхования;
оснастить учреждения, оказывающие скорую медицинскую помощь, компьютерной техникой, программным обеспечением, необходимым для работы в системе обязательного медицинского страхования, и обучить персонал;
разработать алгоритмы работы диспетчерской службы, что позволит селекционировать вызовы, требующие оказания экстренной медицинской помощи, а при отсутствии такой необходимости - перенаправить пациента в поликлинику или службу неотложной помощи.
Указанные мероприятия будут способствовать оптимизации деятельности службы скорой медицинской помощи в республике.
Подготовка к включению с 2013 года
в Территориальную программу обязательного медицинского
страхования Республики Дагестан дополнительных денежных
выплат медицинским работникам первичного звена
здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих
граждан, диспансеризации детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации
Для реализации указанных мероприятий необходимо к 2013 году обеспечить:
разработку нормативных документов, регламентирующих правила, порядок и объемы проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также правила осуществления дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена за оказание дополнительной медицинской помощи и механизм финансового обеспечения указанных направлений национального проекта "Здоровье" при их включении в Территориальную программу обязательного медицинского страхования Республики Дагестан с 2013 года;
уточнение численности работающих граждан, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, и численности медицинских работников первичного звена (участковой сети, ФАПов и станций (отделений) скорой медицинской помощи), которым необходимо осуществлять дополнительные денежные выплаты. Прогноз потребности в финансовых средствах на основе данных о численности и планируемых объемах диспансеризации и денежных выплат.
На основе данных за 2008-2010 годы предполагается, что:
исходя из численности работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, и утвержденной на 2011 год стоимости тарифа законченного случая диспансеризации (1042 рубля в 2011 году) для включения с 2013 года в Территориальную программу обязательного медицинского страхования Республики Дагестан мероприятий по финансовому обеспечению проведения дополнительной диспансеризации 23654 работающих граждан потребуется 24648,2 тыс. рублей;
численность детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, составит в 2011 и 2012 году по 8543 человека на каждый год, финансовая потребность при нормативах затрат 1877,5 рубля и 2377,6 рубля с учетом контингента детей по возрастам составит 13641,8 тыс. рублей в год;
численность работников ФАПов и станций (отделений) скорой медицинской помощи, получающих дополнительные денежные выплаты, составит в 2011-2013 годах по 3135 тыс. человек на каждый год (374 врача и 2761 средний медицинский работник), финансовая потребность с учетом увеличения страховых взносов на выплаты по оплате труда составит 164719 тыс. рублей;
численность работников первичного звена, получающих дополнительные выплаты, составит в 2011 и 2012 году по 2745 человек на каждый год (1655 врачей и 1950 медицинских сестер), финансовая потребность с учетом увеличения страховых взносов на выплаты по оплате труда составит ежегодно 475031 тыс. рублей. Предполагается, что вышеприведенные показатели сохранятся и в 2013 году.
В настоящее время определен перечень медицинских учреждений, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и учреждений, в которых осуществляются дополнительные денежные выплаты.
Дополнительно будет осуществлена оценка готовности названных учреждений к проведению диспансеризации, (укомплектованность медицинскими кадрами и соответствующим медицинским оборудованием и соответствующие меры по доукомплектованию учреждений).
4.8.3.Мероприятия по диспансеризации 14-летних подростков
Главной целью диспансеризации 14-летних подростков станет оценка репродуктивной функции, определение группы здоровья, на основании чего будут разработаны реабилитационные мероприятия, позволяющие улучшить или сохранить текущий статус здоровья подростков. В 2011 году подлежат углубленной диспансеризации - 41939 подростков. Затраты на проведение их диспансеризации составят 28466,62 тыс. рублей. В 2012 году диспансеризации подлежат 43467 подростков. Затраты на проведение их диспансеризации составят 32218,38 тыс. рублей. Потребность на 2011 год в средствах на проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков определена с учетом контингента детей и финансовых затрат на проведение обязательного обследования одного мальчика в сумме 632,45 рубля, одной девочки - 729,1 рубля. Кроме того, учтен норматив финансовых затрат для обследования по показаниям с использованием лабораторных методов (из расчета 30% от общего числа подлежащих диспансеризации) - 97,81 рубля на одного подростка.
Потребность на 2012 год в средствах на проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков определена с учетом контингента детей и финансовых затрат на проведение обязательного обследования одного мальчика в сумме 659 рублей, одной девочки - 759,7 рублей. Кроме того, учтен норматив финансовых затрат для обследования по показаниям с использованием лабораторных методов (из расчета 30% от общего числа подлежащих диспансеризации) - 101,9 рубля на одного подростка.
4.8.4.Повышение доступности амбулаторной медицинской
помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
В рамках настоящей Программы будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в частности осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами либо оказывающему амбулаторную помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов).
Проведение данного мероприятия позволит:
укомплектовать учреждения здравоохранения врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь;
предоставить амбулаторную медицинскую помощь, в том числе оказываемую врачами-специалистами, в соответствии со стандартами ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий;
ввести ориентированную на результаты деятельности систему оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
Перечень должностей специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, а также методика оценки их деятельности будет устанавливаться нормативными правовыми актами Республики Дагестан в соответствии с показателями оценки указанной деятельности, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.
По состоянию на 1 января 2010 года количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную помощь, составляет 2844 человека, соответствующего среднего медицинского персонала - 3998 человек.
Для установления ежемесячных выплат врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической сети и средним медицинским работникам, работающим с ними, в рамках Программы предусмотрены средства объеме 1764590 тыс. рублей, из них на 2011 год - 513433,81 тыс. рублей, на 2012 год - 1251156,19 тыс. рублей, то есть в пределах 48 проц. от общего объема средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. Структура расходов предполагает направление в 2011 году не менее 70 процентов от предусмотренных на мероприятие средств на дополнительную оплату труда медицинских работников, в 2012 году - не менее 90 процентов.
Средства, предусмотренные на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, будут направляться сверх средств, предусмотренных на финансирование учреждений здравоохранения за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан, местных бюджетов, а также средств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Целью осуществления поощрительных выплат врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами, а также оказывающим амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно в учреждениях здравоохранения, в зависимости от объема и качества медицинской помощи, является улучшение качества медицинского обслуживания населения за счет повышения эффективности деятельности медицинского персонала.
Поощрительные выплаты (материальное стимулирование) медицинских работников за количественные и качественные показатели будут осуществляться путем установления системы оплаты труда, ориентированной на результат их деятельности, в соответствии с перечнем критериев и методикой оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной помощи, установленных нормативным правовым актом Республики Дагестан, разработанным на основании постановления Правительства Российской Федерации от 7 февраля 2011 г. N 60 "О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации".
Совершенствование медицинской помощи матерям и детям в Республике Дагестан будет продолжено путем реализации мероприятий по профилактике и снижению числа абортов.
Основными направлениями осуществления данной цели являются:
дифференцированное обеспечение отдельных групп населения современными средствами контрацепции (обеспечение женщин в возрасте 20-35 лет, отнесенных к группе малоимущих, бесплатными внутриматочными контрацептивами);
сохранение репродуктивного здоровья женщин (обеспечение гормональными контрацептивами женщин в течение 1 года после операции прерывания беременности);
повышение медицинской культуры населения в вопросах, касающихся сохранения репродуктивного здоровья (создание и прокат в средствах массовой информации видеороликов о методах планирования семьи).
В рамках республиканской целевой программы "Здоровое поколение в Республике Дагестан на 2011-2015 годы" также предусмотрены средства на мероприятия по профилактике и снижению числа абортов (на 2011 год - 187 тыс. рублей, на 2012 год - 1013 тыс. рублей).
В рамках настоящей Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования расходы по профилактике и снижению абортов определены на 2012 год в объеме 19574 тыс. рублей с учетом контингента женщин из групп риска.
В результате реализации мероприятий Программы ожидается повышение доступности использования современных контрацептивных средств в группах высокого риска (малоимущие, много рожавшие, подростки, женщины позднего репродуктивного возраста); сохранение репродуктивного потенциала женщин.
Будут приниматься меры по реализации мероприятий по обеспечению сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан бесплатной медицинской помощи.
Таким образом, на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, планируется направить 4860352,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году - 1428865,49 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1061222,19 тыс. рублей, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 367643,3 тыс. рублей;
в 2012 году - 3431487,01 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2644960,71 тыс. рублей, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 786526,3 тыс. рублей.
Параметры реализации мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, приведены в приложении N 2 к Программе.
5.Механизм реализации мероприятий Программы и контроль за ходом ее выполнения
Уполномоченным органом, ответственным за реализацию мероприятий Программы, является Министерство здравоохранения Республики Дагестан.
В целях реализации Программы в республике создан Координационный совет, председателем которого является Первый заместитель Председателя Правительства Республики Дагестан.
Органам местного самоуправления рекомендовано образовать постоянно действующие комиссии по реализации в муниципальных районах и городских округах настоящей Программы.
Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивает координацию деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и органов местного самоуправления в части осуществления мер по выполнению настоящей Программы, обеспечению согласованности действий по ее реализации, осуществляет взаимодействие с исполнителями Программы, совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан осуществляет контроль за эффективным использованием средств, выделяемых на реализацию Программы.
Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2013 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", а также в рамках бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, выделенных на эти цели.
Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан.
В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, внедрению современных информационных систем в здравоохранение, а также в рамках реализации мероприятия по профилактике абортов из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан передаются межбюджетные трансферты в республиканский бюджет Республики Дагестан. Министерство здравоохранения Республики Дагестан является главным распорядителем бюджетных ассигнований, выделенных на финансовое обеспечение мероприятий Программы.
Заказчиком проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения выступает Министерство здравоохранения Республики Дагестан, заказчиком-застройщиком - казенное предприятие Республики Дагестан "Дирекция по инвестиционным программам капитального строительства и ремонта объектов здравоохранения" - специализированная организация, имеющая допуск на осуществление строительного контроля (в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 240-ФЗ "О внесении изменений в Градостроительный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 2010 г. N 468 "О порядке проведения строительного контроля при осуществлении строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов капитального строительства").
Министерство здравоохранения Республики Дагестан как уполномоченный орган Правительства Республики Дагестан будет заключать дополнительные соглашения о взаимодействии в области здравоохранения с администрациями муниципальных образований, на территории которых находятся муниципальные учреждения здравоохранения, принимающие участие в реализации мероприятий Программы. Заказчиками мероприятий по капитальному ремонту муниципальных учреждений здравоохранения выступают администрации муниципальных районов и городских округов, которые обязаны заключить договоры на выполнение функций заказчика-застройщика со специализированными организациями, имеющими допуск на осуществление строительного контроля (в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 2010 г. N 468) и несут ответственность за целевое использование средств, выделяемых на эти цели. Муниципальные образования осуществляют размещение заказа на выполнение работ (оказание услуг) по капитальному ремонту учреждений здравоохранения муниципальных образований в соответствии с Программой.
Для получения средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Дагестан с целью:
осуществления капитального ремонта - предоставляется утвержденная в установленном порядке проектно-сметная документация;
закупки оборудования - формируется перечень оборудования.
Получателем средств, выделяемых на финансовое обеспечение Программы в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, является Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.
Средства на указанные цели направляются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан страховым медицинским организациям в пределах средств, выделенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Страховые медицинские организации направляют средства на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в учреждения здравоохранения в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи.
Средства, предоставляемые на реализацию Программы из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по приоритетным направлениям Программы - кардиологии, сосудистой патологии, по детству, акушерству, онкологии, неврологии.
Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения:
не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг;
будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов;
будет завершена в период действия Программы.
Порядок расходования средств субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается соответствующим нормативным актом Республики Дагестан, который разрабатывается в соответствии с Правилами финансового обеспечения в 2011-2013 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85.
Субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы предоставляются из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р.
Полученные субсидии являются источником расходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан на предоставление межбюджетных трансфертов республиканскому бюджету Республики Дагестан на цели, предусмотренные пунктом 1 части 3 статьи 50 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и оплату работ и услуг в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемыми Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и страховыми медицинскими организациями Республики Дагестан.
При передаче субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования из республиканского бюджета Республики Дагестан в бюджеты муниципальных образований Республики Дагестан операции по расходам местных бюджетов учитываются на лицевых счетах, открытых получателем средств местных бюджетов в финансовых органах муниципальных образований Республики Дагестан, и осуществляются на основании бюджетной сметы.
Закупка оборудования для государственных учреждений здравоохранения Республики Дагестан и муниципальных учреждений здравоохранения в рамках Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан в установленном порядке.
Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой, в соответствующих учреждениях здравоохранения в порядке, установленном законодательством.
Передача в собственность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения медицинского оборудования, приобретенного в рамках реализации Программы за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании порядка передачи оборудования, утверждаемого Правительством Республики Дагестан.
Контроль за ходом реализации настоящей Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика.
Общий контроль за исполнением настоящей Программы осуществляется Правительством Республики Дагестан.
Министерство здравоохранения Республики Дагестан:
обеспечивает реализацию мероприятий за счет субсидий, выделяемых из Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
готовит информацию и отчеты о выполнении Программы;
готовит предложения по корректировке Программы;
совершенствует механизмы реализации Программы;
осуществляет контроль за эффективным и целевым использованием средств, предназначенных на реализацию Программы.
Министерство здравоохранения Республики Дагестан несет ответственность за реализацию и конечные результаты Программы, Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на ее реализацию.
Министерство здравоохранения Республики Дагестан ежемесячно до 15-го числа (включительно) представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан отчет о реализации настоящей Программы в порядке и по форме, которые устанавливаются Минздравсоцразвития России.
6.Финансовое обеспечение Программы
Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан на реализацию Программы, а также средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и республиканского бюджета Республики Дагестан.
Объем субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы определен распоряжениями Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р, от 19 апреля 2012 г. N 581-р, от 22 октября 2012 г. N 1969-р, от 10 ноября 2012 г. N 2076-р, от 15 октября 2013 г. N 1873-р.
Субсидия имеет целевое назначение и не может быть использована на другие цели.
Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2016 годах составит 10623081,3 тыс. рублей, в том числе:
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 8699987,6 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 2872972,39 тыс. рублей;
в 2012 году - 3475317,17 тыс. рублей;
в 2013 году - 138108,44 тыс. рублей;
в 2014 году - 2213589,6 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 768924,1 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 104102,4 тыс. рублей;
в 2012 году - 47821,26 тыс. рублей;
в 2013 году - 13970,94 тыс. рублей;
в 2014 году - 349632,1 тыс. рублей;
в 2015 году - 237170,4 тыс. рублей;
в 2016 году - 16227,0 тыс. рублей;
средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 1154169,6 тыс. рублей, из них:
в 2011 году - 367643,3 тыс. рублей;
в 2012 году - 786526,3 тыс. рублей.
В 2011 году объем финансирования Программы составит 3344718,9 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1768320,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1664217,7 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 104102,4 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 147532,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 147532,5 тыс. рублей;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1428865,49 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1061222,19 тыс. рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 367643,3 тыс. рублей.
В 2012 году объем финансирования Программы составит 4309664,73 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 669550,82 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 635815,76 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 33735,06 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 208626,9 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 194540,7 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 14086,2 тыс. рублей;
на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 3431487,01 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2644960,71 тыс. рублей, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 786526,3 тыс. рублей.
В 2013 году объем финансирования Программы составит 152079,38 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 151219,58 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 138108,44 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 13111,14 тыс. рублей;
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 859,8 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 859,8 тыс. рублей.
В 2014 году объем финансирования Программы составит 2563221,7 тыс. рублей, в том числе на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 2563221,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2213589,6 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 349623,1 тыс. рублей.
В 2015 году объем финансирования Программы составит 237170,4 тыс. рублей, в том числе:
на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 237170,4 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 237170,4 тыс. рублей.
В 2016 году объем финансирования Программы составит 16227,0 тыс. рублей, в том числе на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 16227,0 тыс. рублей, из них средства республиканского бюджета Республики Дагестан - 16227,0 тыс. рублей.
ПАСПОРТ
ПОДПРОГРАММЫ "СТРОИТЕЛЬСТВО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА
В Г. МАХАЧКАЛЕ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН"
Ответственный исполнитель - Министерство здравоохранения Республики Подпрограммы Дагестан Цели и задачи - Цели: Подпрограммы совершенствование медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Республике Дагестан; создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности; улучшение качества здоровья женщин и детей. Задачи: обеспечение безопасного материнства; создание условий для предупреждения случаев материнской и младенческой смертности; укрепление материально-технической базы службы охраны материнства и детства республики; приведение в соответствие со стандартами и порядками условий оказания специализированной медицинской помощи матерям и детям в Республике Дагестан; обеспечение доступности квалифицированной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщинам и детям; создание условий для рождения желанных и здоровых детей; улучшение оказания медицинской помощи детям, имеющим при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; повышение квалификации специалистов (акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов); развитие вспомогательных репродуктивных технологий в республике с учетом ухудшения состояния репродуктивного здоровья женщин и мужчин Этапы и сроки реализации - 2014-2016 годы Подпрограммы Целевые индикаторы - материнская смертность; и показатели Подпрограммы ранняя неонатальная смертность; младенческая смертность; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре Объемы и источники - всего 2816619,1 тыс. рублей, из них финансирования за счет средств Федерального фонда Подпрограммы обязательного медицинского страхования - 2213589,6 тыс. рублей; за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 603029,5 тыс. рублей Ожидаемые результаты - улучшение качества здоровья женщин реализации Подпрограммы и детей; снижение уровня материнской смертности до 13,3 случая на 100000 родившихся живыми; снижение показателя ранней неонатальной смертности до 6,7 случая на 1000 родившихся живыми; снижение уровня младенческой смертности до 13,5 случая на 1000 родившихся живыми; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 40 проц.; повышение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела (ОНМТ и ЭНМТ), в акушерском стационаре до 530,0 случая на 1000 родившихся с ОНМТ и ЭНМТ; укрепление материально-технической базы службы охраны материнства и детства