Приложение к Приказу от 19.06.2012 г №№ 607-М, 1649
Председателю врачебной комиссии
ГБУ "Избербашская ЦГБ"
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_____________________________________
_____________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Текст (суть обращения)
Необходимые документы прилагаются.
Дата _________________ Личная подпись