Приложение к Приказу от 29.06.2012 г №№ 657-М, 1740
Председателю врачебной комиссии
ГБУ "Цудахарская участковая больница"
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_____________________________________
_____________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Текст (суть обращения)
Необходимые документы прилагаются.
Дата ________________ Личная подпись