Приложение к Приказу от 29.06.2012 г №№ 644-М, 1720
Председателю врачебной комиссии
ГБУ "Кайтагская центральная районная
больница"
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
_____________________________________
_____________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Текст (суть обращения)
Необходимые документы прилагаются.
Дата ________________ Личная подпись