Приложение к Приказу от 04.07.2012 г №№ 100, 1781
Угловой штамп организации (дата и номер письма - для физических лиц) | Директору ГБУ РД "Региональный центр Республики Дагестан по ценообразованию в строительстве" |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ СМЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ПО ОБЪЕКТАМ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА НА ПРЕДМЕТ
ДОСТОВЕРНОСТИ СМЕТНОЙ СТОИМОСТИ
Прошу Вас провести проверку сметной документации по объектам
капитального строительства на предмет достоверности сметной стоимости
капитального ремонта объекта: _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
Капитальный ремонт объекта финансируется с привлечением средств ______.
┌─────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐
│ Перечень сведений │ Сведения │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│1. Идентификационные │Наименование объекта (объектов) строительства │
│сведения об объекте │(капитального/текущего ремонта): │
│капитального/текущего│_________________________________________________ │
│ремонта объекта │_________________________________________________ │
│строительства │_________________________________________________ │
│ │Почтовый (строительный) адрес объекта (объектов) │
│ │капитального строительства: _____________________ │
│ │_________________________________________________ │
│ │Основные технико-экономические характеристики │
│ │объекта (объектов) капитального строительства │
│ │(площадь земельного участка, общая площадь, │
│ │площадь застройки, жилая площадь, объем, │
│ │протяженность, количество этажей, производственная│
│ │мощность, иные характеристики, приведенные в │
│ │технико-экономических показателях по объекту): │
│ │_________________________________________________ │
│ │_________________________________________________ │
│ │_________________________________________________ │
│ │_________________________________________________ │
│ │_________________________________________________ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│2. Идентификационные │Наименование проектной организации (Ф.И.О. │
│сведения об │индивидуального предпринимателя): │
│исполнителях работ - │_________________________________________________ │
│лицах, осуществивших │Адрес (юридический): ____________________________ │
│подготовку проектной │Адрес (фактический): ____________________________ │
│документации и (или) │Ф.И.О. руководителя (паспортные данные для ИП): │
│выполнивших │_________________________________________________ │
│инженерные изыскания │_________________________________________________ │
│(указываются все │Телефон: ________________________________________ │
│лица) │Ф.И.О. главного инженера проекта, телефон: ______ │
│ │_________________________________________________ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│3. Идентификационные │Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального │
│сведения о │предпринимателя, физического лица): │
│застройщике │_________________________________________________ │
│(заказчике) │Адрес (юридический): ____________________________ │
│ │Адрес (фактический): ____________________________ │
│ │Ф.И.О. руководителя (паспортные данные для │
│ │индивидуального предпринимателя, физического │
│ │лица): │
│ │_________________________________________________ │
│ │_________________________________________________ │
│ │Телефон: ________________________________________ │
├─────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│4. Идентификационные │Полное наименование организации: ________________ │
│сведения о заявителе │_________________________________________________ │
│(для заключения │Адрес (юридический): ____________________________ │
│договора на │Адрес (фактический): ____________________________ │
│проведение проверки │ИНН _____________________________________________ │
│сметной документации)│КПП _____________________________________________ │
│ │р/с _____________________________________________ │
│ │в _______________________________________________ │
│ │(указать название банка) │
│ │БИК _____________________________________________ │
│ │к/сч ____________________________________________ │
│ │Телефон _________________________________________ │
│ │Ф.И.О., должность руководителя (паспортные данные │
│ │для индивидуального предпринимателя, физического │
│ │лица): │
│ │_________________________________________________ │
└─────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘
Ответственный представитель заявителя (заказчика):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ф.И.О., должность, телефон
Должность руководителя - заявителя подпись, Ф.И.О.
М.П.