Закон от 29.12.2012 г № 109
Об утверждении республиканской целевой программы «Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2013-2017 годы»
НА 2013-2017 ГОДЫ"
Статья 1
Утвердить республиканскую целевую программу "Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2013-2017 годы" (прилагается).
Статья 2
Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.
Президент
Республики Дагестан
М.МАГОМЕДОВ
Махачкала
29 декабря 2012 г.
N 109
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
НА 2013-2017 ГОДЫ"
ПАСПОРТ
Наименование Программы республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2013-2017 годы" (далее - Программа) Основание для разработки распоряжение Правительства Республики Программы Дагестан от 2 июля 2012 года N 159-р Государственный заказчик Министерство здравоохранения Программы Республики Дагестан Разработчик Программы Министерство здравоохранения Республики Дагестан Цели Программы улучшение качества и доступности медицинской помощи населению на основе повышения структурной эффективности системы здравоохранения и возрождения профилактической направленности в здравоохранении улучшение состояния здоровья населения обеспечение высокого качества жизни Задачи Программы обеспечение системного подхода в вопросах повышения качества жизни, формирования здорового образа жизни формирование и внедрение единой стратегии реструктуризации системы оказания медицинской помощи на территории Республики Дагестан внедрение эффективной системы управления здравоохранением реализация на территории республики единого подхода к техническому и технологическому обеспечению учреждений здравоохранения укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений республики строительство новых объектов здравоохранения дальнейшее развитие специализированных видов медицинской помощи повышение уровня квалификации медицинских работников внедрение интенсивных технологий лечения и реабилитации в целях сокращения сроков восстановления утраченного здоровья населения удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи совершенствование механизмов финансового обеспечения процесса оказания медицинской помощи совершенствование планирования профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров в системе здравоохранения усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоровья человека обеспечение информационного сопровождения реструктуризации системы здравоохранения Целевые индикаторы снижение показателей заболеваемости, и показатели Программы инвалидности и смертности населения создание новых рабочих мест обеспеченность койками обеспеченность амбулаторно- поликлиническими учреждениями обеспеченность врачами обеспеченность средними медицинскими работниками Сроки реализации Программы 2013-2017 годы Объемы и источники общий объем финансирования Программы финансирования Программы 35412093,5 тыс. рублей, в том числе: за счет средств федерального бюджета (по согласованию) - 20572440,0 тыс. рублей за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 12716653,5 тыс. рублей за счет внебюджетных источников (по согласованию) - 2123000,0 тыс. рублей Ожидаемые результаты укрепление материально-технической реализации Программы базы учреждений здравоохранения республики, приведение их в соответствие с лицензионными требованиями обеспечение эффективного использования имеющегося коечного фонда и роста новой коечной сети в лечебных учреждениях республики повышение качества оказания медицинской помощи населению республики снижение показателей заболеваемости, смертности, в том числе младенческой, первичного выхода на инвалидность обеспечение ввода 11649 новых рабочих мест доведение показателей обеспеченности на 10 тыс. человек населения: койками с учетом ожидаемого прироста населения - до 76,6 койки амбулаторно-поликлиническими учреждениями - до 125,7 посещения в смену врачами - до 36,5 врача среднего медицинского персонала - до 89,6 среднего медицинского работника Контроль за реализацией контроль за реализацией Программы Программы осуществляет Правительство Республики Дагестан.
1.Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа
В Республике Дагестан показатель общей смертности населения в последние годы держится на уровне 5,5-6,0 на 1000 человек населения. Основными причинами смерти жителей республики на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. В структуре смертности лиц трудоспособного возраста сохраняется высокий уровень смертности от внешних причин - 58,5 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше среднероссийского показателя.
Вызывает обеспокоенность сохраняющийся высокий уровень младенческой смертности, который превышает среднероссийские данные в 1,5-2 раза. В структуре причин младенческой смертности лидируют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, что непосредственно связано с качеством здоровья женщин детородного возраста. Сохраняется высокий уровень материнской смертности.
Высокий удельный вес женщин и детей, решение их медико-социальных вопросов требуют отвлечения значительных ресурсов у отрасли.
За последние годы отмечается рост заболеваемости населения Республики Дагестан. Только с 2008 года число случаев заболеваний населения увеличилось с 2269814 до 2354586, или на 3,7 процента. Возросло число заболеваний, приводящих к смерти. Например, число случаев онкологических заболеваний выросло на 6,5 проц., растет заболеваемость в группе болезней системы кровообращения. Эти заболевания не только являются основной причиной смертности, но и превалируют в структуре инвалидности.
Значительно увеличилось число детей, родившихся больными, уровень заболеваемости в периоде новорожденности вырос с 247,8 до 311,4 на 1000 детей. Только за 2011 год из числа родившихся живыми 30,1 проц. больные новорожденные. В возрастной структуре младенческой смертности более 73 проц. составляют новорожденные дети.
Состояние материально-технической базы существенно влияет на уровень и качество оказываемой медицинской помощи населению республики и остается серьезной проблемой в дагестанском здравоохранении.
Министерством здравоохранения Республики Дагестан принимаются меры по укреплению материальной базы лечебных учреждений. Значительно укрепилась база медицинских организаций в связи с принятием Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы. За счет принимаемых мер число зданий учреждений здравоохранения, требующих капитального ремонта, неуклонно снижается: в 2010 году их было 335, в 2011 году - 312, в 2012 году - 277 зданий.
Несмотря на принимаемые меры, конструкции зданий и коммуникации большей части учреждений здравоохранения республики находятся в изношенном состоянии. Требуется проведение работ по утеплению зданий, ремонту систем отопления, водопровода, канализации и всех видов энергообеспечения.
В республике функционируют 57 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в 107 зданиях, из которых 8 зданий (7,5 проц.) находятся в аварийном состоянии, 16 зданий (14,9 проц.) требуют реконструкции, 40 зданий (37,4 проц.) нуждаются в капитальном ремонте.
Из 382 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) находятся в аварийном состоянии 25 (6,5 проц.), требуют реконструкции 11 зданий (2,9 проц.), нуждаются в капитальном ремонте 57 зданий (14,9 проц.), находятся в приспособленных помещениях 88 ФАПов (23 проц.), в арендованных помещениях - 5 ФАПов (1,3 проц.).
Из 639 фельдшерских пунктов (далее - ФП) находятся в аварийном состоянии 48 зданий (7,5 проц.), требуют реконструкции 77 зданий (12,0 проц.), нуждаются в капитальном ремонте 294 здания (46,0 проц.), находятся в приспособленных помещениях 589 ФП (92,7 проц.), в арендованных помещениях 22 ФП (3,4 проц.).
Из 36 центральных районных больниц 43,7 проц. расположены в приспособленных помещениях.
Из 120 больничных учреждений, расположенных в 407 зданиях, 19 зданий (4,6 проц.) находятся в аварийном состоянии, 24 (5,9 проц.) требуют реконструкции, 220 (54,0 проц.) нуждаются в капитальном ремонте. Централизованным водопроводом обеспечены 394 здания (96,8 проц.), горячим водоснабжением - 199 зданий (48,9 проц.), централизованным отоплением - 403 здания (99 проц.), централизованной канализацией - 353 здания (86,7 проц.).
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в республике на 1 января 2012 года составила 104,6 посещения в смену на 10 тыс. населения, что на 54,3 проц. ниже среднероссийского показателя (показатель по Российской Федерации за 2010 год - 228,7 посещения) и на 37,6 проц. ниже показателя по Северо-Кавказскому федеральному округу (показатель по Северо-Кавказскому федеральному округу за 2010 год - 167,6 посещения в смену).
Слаборазвитая сеть амбулаторно-поликлинических учреждений определяет большую скученность, очередность и невозможность открытия крайне необходимых структурных, параклинических подразделений и отражается на качестве и доступности оказываемой медицинской помощи, вызывает серьезные нарекания со стороны населения. В городе Махачкале с численностью населения около 700 тыс. человек отсутствуют типовые взрослые, детские поликлиники и женские консультации. Все имеющиеся учреждения расположены на первых этажах жилых домов, с недостаточным количеством площадей.
Санитарными правилами размещения медицинских учреждений определены нормативы площадей на одну стационарную койку: в одноместной палате - не менее 9 кв. м, в палате на 2 и более койки - не менее 7 кв. м; на приеме в поликлинике - не менее 12 кв. метров. Несоблюдение нормативов приводит к серьезным затруднениям при получении лицензии на право деятельности. Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, остаются функционально перегруженными и малоэффективными.
Несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена приводит к тому, что скорая медицинская помощь взяла на себя функции оказания неотложной медицинской помощи населению республики.
Актуальным остается вопрос оснащения учреждений здравоохранения Республики Дагестан медицинской техникой и оборудованием. Полученное в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и принятой Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы медицинское оборудование позволило значительно укрепить материально-техническое обеспечение медицинских организаций. Снизился удельный вес лиц, выезжающих за получением диагностической помощи в города и в столицу республики. Однако это не решило тех проблем, которые стоят сегодня перед здравоохранением. Мероприятия Программы были направлены только на решение поставленных задач по приоритетным направлениям. В эти направления были включены охрана материнства и детства, кардиология, онкология, гастроэнтерология, туберкулез.
Низким остается обеспеченность лечебных учреждений медицинским оборудованием, используемым в лечебно-реабилитационных целях. Оснащенность физиотерапевтическим оборудованием крайне низкая, износ имеющегося оборудования составляет более 90 процентов.
Сохраняется низкий уровень парка автомобилей скорой медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Республики Дагестан, который изношен на 68 процентов. Согласно нормативам срок эксплуатации автомашины скорой медицинской помощи 10 лет либо пробег должен составлять 300 тыс. километров. Указанный пробег автомашины скорой медицинской помощи осуществляют в течение 3 лет, соответственно 72 проц. автопарка скорой медицинской помощи требуют замены через 3 года с начала эксплуатации. В городе Махачкале износ автомашин муниципальной станции скорой медицинской помощи согласно акту Счетной палаты Республики Дагестан от 24 января 2012 года составляет 98 процентов. Минимальная потребность отделений и станций скорой медицинской помощи в автомобилях скорой медицинской помощи в целом в республике составляет 355 единиц.
Показатель обеспеченности койками на 10 тыс. населения, по данным годового отчета за 2011 год, составил 63 койки, что на 28,5 проц. ниже среднего показателя по Российской Федерации (2010 год - 88,1 койки) и на 17,9 проц. ниже показателя по Северо-Кавказскому федеральному округу (2010 год - 76,7 койки).
Поэтому уровень госпитализации в круглосуточные стационары в республике остается высоким.
В республике не решен вопрос развития сети стационар-замещающих технологий, для открытия которых практически не существует свободных площадей как на уровне амбулаторно-поликлинической службы, так и в стационарах. Сохраняются проблемы по оказанию помощи людям старших возрастов и некурабельным больным (отсутствуют стационары (отделения) паллиативной помощи - хосписы).
Существующая сеть учреждений реабилитации и восстановительного лечения крайне недостаточна. Преимущественно эти учреждения находятся в городе Махачкале, и значительная часть больных после стационарного лечения, зачастую выписанных на долечивание в амбулаторно-поликлинические учреждения, остается без должного внимания. Существующие в лечебно-профилактических учреждениях городов и районов республики отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов лечебной физической культуры, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, социальных работников и др.). Требуется доработка нормативно-правовой базы для развития службы восстановительного лечения и реабилитации.
Показатель обеспеченности врачами в системе Министерства здравоохранения Республики Дагестан, по результатам отчета за 2011 год, составил 30,4 врача на 10 тыс. населения, что на 31,1 проц. ниже среднего уровня по Российской Федерации (по Российской Федерации за 2010 год - 44,1). Обеспеченность средними медицинскими работниками по республике за 2011 год составила 76,5 на 10 тыс. населения, что также ниже аналогичного показателя по Российской Федерации на 18,3 проц. (по Российской Федерации за 2010 год - 93,6).
Для приведения численности медицинского персонала существующей сети здравоохранения в соответствие со штатными нормативами необходим дополнительный прирост численности в количестве 5500 штатных единиц, в том числе врачебного персонала - 1375 единиц, среднего медицинского персонала - 2585 единиц. В соответствии со штатными нормативами на 10 тыс. населения положена одна бригада скорой медицинской помощи. Для доведения бригад скорой медицинской помощи до норматива с учетом роста населения республики необходимо дополнительно развернуть 126 бригад с приростом численности штатного персонала в количестве 1890 штатных единиц, в том числе 630 единиц врачей.
В системе здравоохранения Республики Дагестан каждый пятый врач - работающий пенсионер, в 2011 году их удельный вес вырос и составил 21,6 проц. против 21,3 проц. в 2009 году, средних медработников - 14,7 проц. против 13,8 проц. в 2009 году. Более сложная ситуация складывается по фтизиатрической и рентгенологической службам, в акушерстве и гинекологии, анестезиологии и реанимации, где доля работающих пенсионеров составляет более 50 процентов. Данные показатели свидетельствуют о необходимости принятия срочных мер по подготовке молодых медицинских кадров.
Ежегодно осуществляется целевая подготовка врачей в интернатуре и ординатуре - 20 и 25 врачей соответственно.
Проблема дефицита медицинских кадров особенно актуальна в сельских учреждениях здравоохранения. Обеспеченность врачами сельских лечебно-профилактических учреждений крайне низкая и составляет 17,5 врача на 10 тыс. населения. Наиболее не укомплектованы лечебные учреждения Гунибского, Докузпаринского, Дахадаевского, Чародинского, Левашинского, Магарамкентского районов, а также городов Кизляра, Кизилюрта, Буйнакска. Более всего не хватает врачей-педиатров, хирургов, стоматологов, анестезиологов-реаниматологов, урологов, врачей-лаборантов, эпидемиологов, врачей скорой медицинской помощи.
В целях ликвидации дефицита врачебных кадров ежегодно заключаются целевые договоры на поступление выпускников сельских школ в ФГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия". Так, в 2010 году по целевому приему поступили 63 человека из сельских районов, в 2011 году - 32 человека, в 2012 году было выделено 42 места, но это крайне мало и не решает проблему.
Одним из основных направлений повышения эффективности использования кадрового потенциала здравоохранения является повышение значимости среднего медперсонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи, в организации и управлении сестринским делом, что предполагает принятие мер по совершенствованию подготовки специалистов со средним профессиональным образованием, по развитию новых организационных форм и технологий сестринской помощи населению, правовому регулированию сестринской деятельности.
Сохранение сложившейся ситуации в течение ближайших 5 лет приведет к резкому ухудшению состояния системы здравоохранения республики. Численность населения при существующих темпах нарастания достигнет к 2017 году 3128300 человек. В республике высокая численность населения прикреплена к одному амбулаторному участку. К примеру, в городе Махачкале 154 врача-педиатра участкового обслуживают более 193 тыс. детского населения, на одного врача приходится 1253 ребенка, что превышает норматив (800 детей) в 1,6 раза. Для доведения до норматива прикрепленного населения уже сегодня необходимо дополнительно выделить 87 штатных единиц врачей-педиатров участковых.
При сохранении существующей численности врачей-педиатров участковых и терапевтов в целом по республике количество обслуживаемого населения с 2011 до 2017 года увеличится на врачей-педиатров с 1263 до 1361 ребенка при нормативе 800 человек на одного врача, участковых терапевтов - с 2218 до 2391 взрослого при нормативе 1700 человек на одного врача. Показатель обеспеченности кадрами врачей снизится с 30,4 врача на 10 тыс. населения (2011 год) до 28,7 врача, среднего медицинского персонала - с 76,5 до 72,2 среднего медработника на 10 тыс. населения. Количество коек на 10 тысяч населения снизится с 63 коек в 2011 году до 59,5 койки в 2017 году. Количество родов увеличится до 63 тысяч и приведет к значительной перегрузке существующей коечной сети почти в 2 раза. Имеющийся коечный фонд акушерских стационаров работает с перегрузкой на 35,2 процента. В динамике при росте рождаемости до 63 тыс. детей при сохраняющихся площадях в большей степени обострится проблема соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, что, в свою очередь, может привести к росту осложнений в родах, внутрибольничных инфекций, заболеваемости и смертности новорожденных и рожениц.
Учитывая низкие показатели обеспеченности койками, амбулаторно-поликлиническими учреждениями и медицинскими кадрами по республике имеется острая необходимость строительства типовых учреждений здравоохранения, отвечающих установленным требованиям.
Осуществление в рамках Программы мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений, повышение обеспеченности кадрами и уровня их подготовки, реализация мероприятий республиканских целевых программ позволят повысить качество оказания медицинской помощи населению республики, обеспечить снижение показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности.
Настоящая Программа разработана в целях дальнейшего развития и улучшения функционирования системы здравоохранения в Республике Дагестан.
2.Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели, сроки реализации Программы
Основными целями Программы являются:
улучшение качества и доступности медицинской помощи населению на основе повышения структурной эффективности системы здравоохранения и возрождения профилактической направленности в здравоохранении;
улучшение состояния здоровья населения;
обеспечение высокого качества жизни.
Задачами Программы являются:
обеспечение системного подхода в вопросах повышения качества жизни, формирования здорового образа жизни;
формирование и внедрение единой стратегии реструктуризации системы оказания медицинской помощи на территории Республики Дагестан;
внедрение эффективной системы управления здравоохранением;
реализация на территории республики единого подхода к техническому и технологическому обеспечению учреждений здравоохранения;
укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений республики;
строительство новых объектов здравоохранения;
дальнейшее развитие специализированных видов медицинской помощи;
повышение уровня квалификации медицинских работников;
внедрение интенсивных технологий лечения и реабилитации в целях сокращения сроков восстановления утраченного здоровья населения;
удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи;
совершенствование механизмов финансового обеспечения процесса оказания медицинской помощи;
совершенствование планирования профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров в системе здравоохранения;
усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентация на сохранение здоровья человека;
обеспечение информационного сопровождения реструктуризации системы здравоохранения.
Динамика целевых индикаторов и показателей Программы приведена в приложении N 1 к Программе.
Сроки реализации Программы - 2013-2017 годы.
3.Мероприятия Программы
Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения предусматривает:
реконструкцию и строительство учреждений здравоохранения;
проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения;
оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием, твердым инвентарем и санитарным автотранспортом.
Совершенствование организации оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривает:
организацию центров кризисной беременности;
организацию кабинетов медико-социальной поддержки беременных;
развертывание отделений и палат реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детских больницах;
развитие паллиативной (хосписной) помощи детям в республике;
внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи роженицам и детям.
Совершенствование системы кадрового обеспечения, подготовки и переподготовки медицинских кадров предусматривает:
подготовку и повышение квалификации медицинских работников;
организацию и проведение выездных циклов для врачей;
выделение дополнительных штатов для приведения штатной численности учреждений здравоохранения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи.
Перечень мероприятий Программы приведен в приложении N 2 к Программе.
4.Обоснование ресурсного обеспечения Программы
Реализация Программы обеспечивается за счет средств федерального бюджета (по согласованию), средств республиканского бюджета Республики Дагестан и внебюджетных источников (по согласованию).
5.Объемы и источники финансирования Программы
Общий объем финансовых затрат на реализацию Программы в 2013-2017 годах составляет 35412093,5 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета (по согласованию) - 20572440,0 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 12716653,5 тыс. рублей, за счет внебюджетных источников (по согласованию) - 2123000,0 тыс. рублей.
Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию Программы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.
6.Механизм реализации Программы
Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивает координацию взаимодействия участников Программы, анализ и обобщение результатов их деятельности.
Контроль за реализацией Программы осуществляет Правительство Республики Дагестан.
7.Оценка социально-экономической эффективности
реализации Программы
Реализация мероприятий Программы позволит обеспечить дальнейшее развитие и улучшение функционирования системы здравоохранения в Республике Дагестан и добиться к концу 2017 года улучшения основных показателей, а именно:
укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения республики, привести их в соответствие с лицензионными требованиями;
обеспечить эффективное использование имеющегося коечного фонда и рост новой коечной сети в лечебных учреждениях республики;
повысить качество оказания медицинской помощи населению республики;
снизить показатели заболеваемости, смертности, в том числе младенческой, первичного выхода на инвалидность;
обеспечить ввод 11649 новых рабочих мест;
довести показатели обеспеченности на 10 тыс. человек населения:
койками с учетом ожидаемого прироста населения - до 76,6 койки;
амбулаторно-поликлиническими учреждениями - до 125,7 посещения в смену;
врачами - до 36,5 врача;
среднего медицинского персонала - до 89,6 среднего медицинского работника.
Социально-экономический эффект от реализации Программы будет достигнут за счет улучшения показателей здоровья и демографических показателей, увеличения продолжительности жизни, снижения количества дней временной нетрудоспособности.
Методика оценки эффективности реализации Программы приведена в приложении N 3 к Программе.
Приложения
2012-12-26 Приложение к Закону от 29 декабря 2012 года № 109 Показатель