Распоряжение от 30.04.2013 г № 114-Р
О плане мероприятий («дорожной карте») "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Дагестан
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р:
1.Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Дагестан (2013-2018 годы)" (далее - "дорожная карта").
2.Министерству финансов Республики Дагестан совместно с Министерством здравоохранения Республики Дагестан при формировании проекта бюджета Республики Дагестан на очередной финансовый год и на плановый период предусматривать средства на финансирование мероприятий, предусмотренных "дорожной картой".
3.Министерству здравоохранения Республики Дагестан:
совместно с заинтересованными органами исполнительной власти, администрациями муниципальных образований обеспечить реализацию мероприятий "дорожной карты";
представлять ежегодно к 15 марта в Правительство Республики Дагестан информацию о ходе реализации "дорожной карты".
4.Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.
Председатель Правительства
Республики Дагестан
М.МЕДЖИДОВ
ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ
СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН"
I.Общее описание
Целью плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Дагестан" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.
На территории Республики Дагестан 757 муниципальных образований, в том числе 41 муниципальный район, 10 городских округов, 706 поселений. Площадь Республики Дагестан составляет 50,3 тыс. квадратных километров. Столица республики - г. Махачкала с населением 700467 человек. В республике проживают 2930449 человек. Плотность населения составляет 58,3 человека на один квадратный километр. Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 887459 человек, трудоспособного возраста - 1823415 человек, старше трудоспособного возраста - 324338 человек. Рождаемость в 2012 году составляла 19,0 на 1000 населения, смертность - 5,6 на 1000 населения.
Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смертности в 2012 году остались болезни системы кровообращения - 42,1 проц. от общего числа умерших, новообразования - 13,0 проц., болезни органов дыхания - 11,7 проц. и внешние причины - 9,5 процента.
Всего к началу 2013 года в республике функционируют 1482 лечебно-профилактических учреждения, включая 44 учреждения, находящиеся в муниципальной собственности, и 1438 республиканских учреждений.
Коечный фонд стационарных учреждений республики, составляющий 19579 коек, за 5 лет увеличился на 9,5 процентов (2007 г. - 17885 коек) за счет открытия новых учреждений (ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр грудной хирургии", ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии", 4 участковых больниц) и расширения коечной сети ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц.Цахаева", МБУЗ "Больница N 1", г. Махачкала.
Модель организации медицинской помощи в Республике Дагестан представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации республиканского, межрайонного и муниципального уровней.
Кроме того, на территории республики функционирует 4 учреждения здравоохранения ведомственного подчинения , а также широкая сеть медицинских учреждений частной формы собственности, в том числе 1 родильный дом и 4 стационара.
┌──────────────────┐
│ Федеральный │
Республиканский уровень │ уровень │
┌───────────┬───────────┬───────────────┐ │┌───────────┬─────┤
│Плановая │Плановая │Консультативно-│ ││Высокотех- │ │
│высокотех- │специализи-│диагностическая│<──>││нологичная │ ОМС │
│нологичная │рованная │помощь │ ││медицинская│ │
│медицинская│медицинская│ │ ││помощь │ │
│помощь │помощь ├───────────────┘ ││ │ │
└───────────┴───────────┘ /\\ │└───────────┴────┬┘
/\\ │ └─────────────────┘
│ └───────────────────────┐
\\/<────────────────────────────────────> │
┌────────────────────────────────────────────┐ │ │
│ Межмуниципальный уровень │ │ │
│ ┌─────────────────┐┌───────────────────┐│ │ │
│ │ЦГБ ││Специализированные ││ │ │
│ │ ││отделения ││ │ │
│ │Диагностические ││кардиология ││<────────┐ │ │
│ │центры ││неврология ││ │ │ │
│ │ ││травматология ││ │ │ │
│ │Межмуниципальные ││родильное ││ │ │ │
│ │больницы ││гастроэнтерология ││ │ │ │
└────┼─────────────────┼┼───────────────────┼┘ │ │ │
└─────────────────┘└───────────────────┘ │ │ │
/\\ ┌───────────────────────────┼──┘ │
│ │ │ │
\\/ \\/ \\/ \\/
┌────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────────────────┐
│ Муниципальный уровень │ │ Восстановительная медицина │
├────────────┐┌──────────┬──────┬┤ │┌────────────────────────────────────┐ │
│ЦГБ ││ЦРБ │ФАПы ││ ││ГБУ РД "Республиканская больница ├──────────┐│
│Поликлиники ││Отделения │ФП ││ ││восстановительного лечения" │Детские ││
│ССМП ││СМП │ ││<──>││ГБУ РД "Республиканская детская │санаторно-││
│ ││УБ │ ││ ││больница восстановительного лечения"│курортные ││
│ ││ВА │ ││ ││отделения реабилитации │учреждения││
├────────────┘└──────────┴──────┴┤ ││и восстановительного лечения, │ ││
└────────────────────────────────┘ ││кабинеты ЛФК ├──────────┘│
│└────────────────────────────────────┘ │
└─────────────────────────────────────────────────┘Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Дагестан включают следующие мероприятия:
создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;
развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы;
создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения в Республике Дагестан, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений хронических больных на дому.
Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению должно быть направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, развитие офисов общей врачебной практики, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы, реорганизацию участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров.
Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Республике Дагестан включают следующие мероприятия:
на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;
оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;
обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развитие стационарозамещающих технологий;
развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается:
совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;
развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи;
развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.
Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Республике Дагестан, увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использование системы ГЛОНАСС.
Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Республике Дагестан предусматривают:
| N п/п | Наименование целевого показателя | Единица измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи | ||||||||
| 1. | Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий) | процентов | 3,1 | 3,98 | 4,02 | 4,44 | 4,47 | 4,49 |
| 2. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий | процентов | 33,8 | 33,7 | 33,6 | 33,2 | 32,5 | 32,1 |
| 3. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий | процентов | 1,74 | 2,1 | 2,2 | 2,34 | 2,74 | 3,41 |
| 4. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий | процентов | 0,71 | 1,1 | 1,5 | 2,7 | 4,1 | 4,8 |
| 5. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий | процентов | 60,7 | 59,2 | 58,68 | 57,4 | 55,7 | 55,2 |
| 6. | Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Дагестан, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Республики Дагестан | процентов | 75,0 | 80,0 | 85,0 | 90,0 | 95,0 | 100,0 |
| 7. | Доля аккредитованных специалистов | процентов | - | - | - | - | 20 | 40 |
| 8. | Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами | процентов | 38,4 | 39,9 | 41,5 | 43,0 | 44,5 | 46,0 |
| 9. | Соотношение врачи/средние медицинские работники | процентов | 1:2,3 | 1:2,4 | 1:2,5 | 1:2,6 | 1:2,7 | 1:2,8 |
| 10. | Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Республике Дагестан в 2012-2018 годах (агрегированные значения) | процентов | 129,7 | 130,7 | 137 | 159,6 | 200 | 200 |
| 11. | Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала, (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Дагестан в 2012-2018 годах (агрегированные значения) | процентов | 75,6 | 76,2 | 79,3 | 86,3 | 100 | 100 |
| 12. | Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Дагестан в 2012-2018 годах (агрегированные значения) | процентов | 50,1 | 51 | 52,4 | 70,5 | 100 | 100 |
| 13. | Число дней занятости койки в году | дней | 333 | 332,7 | 332,5 | 332,1 | 331,8 | 331,5 |
| 14. | Средняя длительность лечения больного в стационаре | дней | 12,6 | 12,4 | 12,2 | 12 | 11,8 | 11,7 |
| 15. | Доля врачей первичного звена от общего числа врачей | процентов | 63,0 | 63,2 | 63,4 | 63,6 | 63,8 | 64,0 |
| 16. | Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях | процентов | 26,0 | 27,8 | 29,6 | 31,4 | 33,2 | 35,0 |
| Основные показатели здоровья населения Республики Дагестан | ||||||||
| 17. | Ожидаемая продолжительность жизни при рождении | лет | 75,3 | 75,5 | 75,7 | 75,9 | 76,1 | 76,2 |
| 18. | Смертность от всех причин | на 1000 населения | 5,61 | 5,60 | 5,58 | 5,55 | 5,50 | 5,50 |
| 19. | Материнская смертность | случаев на 100 тыс. родившихся живыми | 16,50 | 16,20 | 16,00 | 15,90 | 15,80 | 15,70 |
| 20. | Младенческая смертность | случаев на 1000 родившихся живыми | 14,50 | 13,90 | 13,70 | 13,50 | 13,20 | 12,5 |
| 21. | Смертность детей в возрасте 0-17 лет | случаев на 10000 населения соответствующего возраста | 15,50 | 15,20 | 15,00 | 14,70 | 14,30 | 13,90 |
| 22. | Смертность от болезней системы кровообращения | на 100 тыс. населения | 260,50 | 260,30 | 260,00 | 258,0 | 257,00 | 256,00 |
| 23. | Смертность от дорожно-транспортных происшествий | на 100 тыс. населения | 16,50 | 16,00 | 15,50 | 15,00 | 14,50 | 14,00 |
| 24. | Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) | на 100 тыс. населения | 70,00 | 69,50 | 69,50 | 69,40 | 69,30 | 69,20 |
| 25. | Смертность от туберкулеза | на 100 тыс. населения | 5,90 | 5,90 | 5,80 | 5,80 | 5,70 | 5,70 |
| 26. | Заболеваемость туберкулезом | на 100 тыс. населения | 40,3 | 40,1 | 39,9 | 39,7 | 39,5 | 39,3 |
| 27. | Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут | процентов | 81,20 | 82,10 | 82,90 | 83,70 | 84,40 | 85,20 |
II.План мероприятий
| N п/п | Наименование мероприятия | Срок реализации | Ответственные исполнители | Краткое описание мероприятий |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Формирование эффективной структуры здравоохранения Республики Дагестан | ||||
| 1. | Анализ итогов реализации программ модернизации здравоохранения Республики Дагестан | 28 февраля 2013 г. | Минздрав РД | проведение анализа итогов модернизации здравоохранения Республики Дагестан с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в Республике Дагестан. Представление результатов анализа итогов реализации программ модернизации здравоохранения Республики Дагестан в Минздрав России |
| 2. | Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Дагестан целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р | 5 марта 2013 г. | Минздрав РД | определение направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Дагестан целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р |
| 3. | Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи | 7 марта 2013 г. | Минздрав РД | определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи |
| 4. | Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи | 15 марта 2013 г. | Минздрав РД | определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи |
| 5. | Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи | 15 марта 2013 г. | Минздрав РД | выявление неудовлетворенной потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи |
| 6. | Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения | 29 марта 2013 г. | Минздрав РД | утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан |
| 7. | Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан | 20 марта 2013 г. | Минздрав РД | модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования |
| 8. | Разработка программы развития здравоохранения Республики Дагестан с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и республиканских целевых программ | 20 апреля 2013 г. | Минздрав РД | утверждение программы развития здравоохранения Республики Дагестан до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения |
| Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Республики Дагестан | ||||
| 9. | Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных организаций, их руководителей и работников | 20 ноября 2013 г. | Минздрав РД | построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах |
| 10. | Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников | ежегодно | Минздрав РД | создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам |
| 11. | Заключение трудовых договоров (дополнительных) соглашений с руководителями государственных и муниципальных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации | 25 ноября 2013 г. | Минздрав РД | создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала |
| 12. | Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт) работников медицинских организаций | 20 ноября 2013 г. | Минздрав РД | создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт |
| 13. | Обеспечение перевода работников государственных и муниципальных медицинских организаций на эффективный контракт | ежегодно | Минздрав РД | создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт |
| 14. | Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов | ежегодно | Минздрав РД | создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала |
| Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Республике Дагестан | ||||
| 15. | Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Дагестан в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Республики Дагестан до 2020 года | 2013-2015 гг. | Минздрав РД | реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Дагестан, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Республики Дагестан до 2020 года |
| 16. | Координация работы руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения | ежегодно | Минздрав РД | достижение целевых показателей лечебно-профилактическими учреждениями и индикаторов развития здравоохранения Республики Дагестан |
| 17. | Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения | ежегодно | Минздрав РД | выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Дагестан" |
| 18. | Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности | ежегодно | Минздрав РД | повышение информированности потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирование повышения качества работы медицинских организаций |
| 19. | Аккредитация медицинских работников | с 2016 г. | Минздрав РД | подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам |