Приложение к Приказу от 24.12.2009 г № 402 Справка
В ________________________________________________________
(указывается наименование кадрового подразделения
федерального государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
гражданина, претендующего на замещение должности
федеральной государственной службы <1>
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) _______________________________
(супруги (супруга),
___________________________________________________________________________
несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:
--------------------------------
<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого
из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение
должности федеральной государственной службы, который представляет
сведения.
<2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по
состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для
замещения должности федеральной государственной службы (на отчетную дату).
Раздел 1. Сведения о доходах <1>
┌────┬────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│ N │ Вид дохода │ Величина │
│п/п │ │дохода <2> │
│ │ │ (руб.) │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│1 │Доход по основному месту работы │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│2 │Доход от педагогической деятельности │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│3 │Доход от научной деятельности │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│4 │Доход от иной творческой деятельности │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│5 │Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│6 │Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих │ │
│ │организациях │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│7 │Иные доходы (указать вид дохода): │ │
│ │1) │ │
│ │2) │ │
│ │3) │ │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│8 │Итого доход за отчетный период │ │
└────┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘
--------------------------------
<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год,
предшествующий году подачи документов для замещения должности федеральной
государственной службы.
<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
┌────┬──────────────────────────┬─────────────────────┬──────────┬────────┐
│ N │ Вид и наименование │ Вид собственности │ Место │Площадь │
│п/п │ имущества │ <1> │нахождения│(кв. м) │
│ │ │ │ (адрес) │ │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┼────────┤
│1 │Земельные участки <2>: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┼────────┤
│2 │Жилые дома: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┼────────┤
│3 │Квартиры: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┼────────┤
│4 │Дачи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┼────────┤
│5 │Гаражи: │ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
├────┼──────────────────────────┼─────────────────────┼──────────┼────────┤
│6 │Иное недвижимое имущество:│ │ │ │
│ │1) │ │ │ │
│ │2) │ │ │ │
│ │3) │ │ │ │
└────┴──────────────────────────┴─────────────────────┴──────────┴────────┘
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение
должности федеральной государственной службы, который представляет
сведения.
<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное
жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
┌───┬──────────────────────────────┬────────────────────┬─────────────────┐
│ N │ Вид и марка транспортного │ Вид собственности │Место регистрации│
│п/п│ средства │ <1> │ │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│1 │Автомобили легковые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│2 │Автомобили грузовые: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│3 │Автоприцепы: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│4 │Мототранспортные средства: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│5 │Сельскохозяйственная техника: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│6 │Водный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│7 │Воздушный транспорт: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
├───┼──────────────────────────────┼────────────────────┼─────────────────┤
│8 │Иные транспортные средства: │ │ │
│ │1) │ │ │
│ │2) │ │ │
└───┴──────────────────────────────┴────────────────────┴─────────────────┘
--------------------------------
<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для
совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в
собственности которых находится имущество; для долевой собственности
указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение
должности федеральной государственной службы, который представляет
сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках
и иных кредитных организациях
| N п/п | Наименование и адрес банка или иной кредитной организации | Вид и валюта счета <1> | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете <2> (руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях| N п/п | Наименование и организационноправовая форма организации <1> | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал <2> (руб.) | Доля участия <3> | Основание участия <4> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги| N п/п | Вид ценной бумаги <1> | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (руб.) | Общее количество | Общая стоимость <2> (руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 |
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>| N п/п | Вид имущества <2> | Вид и сроки пользования <3> | Основание пользования <4> | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства <1>| N п/п | Содержание обязательства <2> | Кредитор (должник) <3> | Основание возникновения <4> | Сумма обязательства <5> (руб.) | Условия обязательства <6> |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 |
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.