Приложение к Приказу от 24.08.2010 г № 09-834
Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства труда и социального развития Республики Дагестан предоставления государственной услуги по назначению и организации выплаты ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам, замещавшим государственные должности Республики Дагестан, и пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности государственной гражданской службы Республики Дагестан
_________________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия
руководителя государственного органа
Республики Дагестан)
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________________________________
(должность заявителя)
Домашний адрес __________________________________
_________________________________________________
телефон _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 19 Закона Республики Дагестан от 10 января
1999 года N 1 "О государственной службе Республики Дагестан" (в редакции
законов Республики Дагестан от 23 июля 2003 года N 23, от 12 января 2005
года N 5 и от 2 февраля 2010 года N 7) и Законом Республики Дагестан от
12 октября 2005 года N 32 "О государственной гражданской службе
Республики Дагестан" прошу установить мне пенсию за выслугу лет
(возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет).
Трудовую пенсию ____________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в _______________________________________________________________
(наименование органа, назначившего пенсию)
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности Республики Дагестан, государственной должности
субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, должности
государственной службы, должности муниципальной службы или при назначении
мне пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания, при
установлении дополнительного ежемесячного материального обеспечения или
при установлении в соответствии с законодательством Российской Федерации
или субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии
обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Министерство труда и
социального развития Республики Дагестан, выплачивающее мне пенсию за
выслугу лет.
________ _________________ 201__ г. ______________________
(число) (месяц) (подпись заявителя)
Заявление
зарегистрировано ________ ________________ 201__ г.
(число) (месяц)
Работник государственного органа
Республики Дагестан _________ ____________________________
(подпись) (инициалы имени и отчества,
фамилия)