Приложение к Приказу от 20.09.2010 г №№ 628, 0553 Административный регламент
"___" __________ 20__ г. Министру образования и науки
Республики Дагестан
_________________________________
(Ф.И.О.)
от ______________________________
(Ф.И.О.)
_________________________________
(должность)
_________________________________
(наименование образовательного
_________________________________
учреждения (организации)
в соответствии с уставом)ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу переоформить лицензию А N ___ от "___" __________ 20___, рег.
N ___, выданную __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения (организации)
в соответствии с лицензией)
__________________________________________________________________________
в связи с ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
(указать причину, например, изменение наименования или места нахождения
или другие изменения, не приводящие к нарушению контрольных нормативов
и показателей, зафиксированных в приложении к лицензии)
Место нахождения образовательного учреждения: ________________________
_________________________________________________________________________.
Телефон: ____________________________________________________________.
Документы, подтверждающие указанные изменения, прилагаются согласно описи.
Руководитель лицензиата _____________ _______________________
подпись Ф.И.О.
М.П.