Приложение к Приказу от 27.12.2010 г №№ 476, 0792
В Лицензионную службу
при Минэкономики РДЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА,
ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ
Заявитель ________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование, фирменное
наименование, организационно-правовая форма юридического лица)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и данные документа, удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица, место жительства
индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________
(телефон, факс, электронная почта)
ОГРН ________________________ Свидетельство о государственной регистрации:
серия __________ N _____________ от ________________ _____________________
ИНН ___________________________ Свидетельство о постановке на учет в
налоговом органе: серия ____ N _________________ от ______________________
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии
серия __________ N ____________ рег. номер ______ от _____________________
выдан ____________________________________________________________________
на осуществление вида деятельности: заготовка, переработка и реализация
лома ____________________________ металлов
в связи с ________________________________________________________________
(указывается причина, повлекшая необходимость переоформления лицензии) <*>
Новые сведения о лицензиате ______________________________________________
(указать новые сведения о лицензиате, его
__________________________________________________________________________
правопреемнике либо ином лице; новые адреса мест осуществления деятельности)
Документы, подтверждающие факт внесения соответствующих изменений в ЕГРЮЛ
или ЕГРИП ________________________________________________________________
(указывается вид документа, серия, номер, когда и кем выдан)
Способ предоставления документа, подтверждающего наличие лицензии, и
уведомления об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии _________________________________________________________________
(указать форму предоставления: на бумажном носителе,
в форме электронного документа)
Перечень прилагаемых к заявлению документов <**> в описи от _____ N ______
Заявитель в лице __________________ _____________________________________
(занимаемая должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. Дата: "____" _________________ 201____ г.
Заявление принято: Представитель Лицензионной службы при Минэкономики РД
__________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (занимаемая должность)
Дата: "____" ______________ 201____ г. Регистрационный номер _____________
--------------------------------
<*> Причины переоформления: а) реорганизация юридического лица в форме
преобразования, изменения его наименования или места его нахождения; б)
изменение имени или места жительства индивидуального предпринимателя; в)
изменение лицензиатом адресов объектов осуществления лицензируемой
деятельности в пределах Республики Дагестан; г) реорганизация юридического
лица в форме слияния; д) намерение лицензиата, имеющего лицензию,
предоставленную лицензирующим органом других субъектов Российской
Федерации, осуществлять деятельность на территории Республики Дагестан; е)
продление срока действия лицензии.
<**> В случае изменения лицензиатом адресов объектов осуществления
лицензируемой деятельности или намерения лицензиата, имеющего лицензию,
предоставленную лицензирующим органом других субъектов РФ, осуществлять
деятельность на территории РД, прилагаются сведения, указанные в подпунктах
"б" и "в" пункта 5 Положения о лицензировании заготовки, переработки и
реализации лома черных/цветных металлов, утвержденного постановлением
Правительства РФ от 14.12.2006 N 766.