Приложение к Инструкции от 25.11.2010 г №№ Б/Н, 0692
Акт обследования жилого дома, поврежденного в результате штормового ветра и сильного дождя, прошедших 9 марта 2010 г. на территории агульского района Республики Дагестан
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Зав. отделом ГО, ЧС Глава администрации
МО "Агульский район" МО "Агульский район"
_____________ Н.Исаев _____________ Ю.Исмаилов
М.П. 25.03.2010 М.П. 25.03.2010
Адрес жилого дома: с. Арсуг (наименования улиц и нумерация домов
отсутствуют).
Собственник жилого дома: Исаев Магомед Магомедович.
Характеристика жилого дома: одноэтажный (двухэтажный), каменный
(кирпичный, саманный и т.д.), кровля шиферная (металлическая и т.д.),
четырехскатная (двухскатная, плоская и т.д.), полы деревянные (глинобитные
и т.д.), потолки деревянные (фанера, ДВП и т.д.), длина ___ м, ширина ___
м, высота ___ м, общая площадь ____ м2.
Характеристика повреждений: с кровли частично снесены шиферные листы
на площади ___ м2; осадками затоплено 2 комнаты, разрушены полы на площади
___ м2, потолки на площади ____ м2.
Степень повреждения - (слабая, средняя, сильная).
Комиссия в составе:
Председатель:
Председатель комиссии
администрации
МО "Агульский район"
по предупреждению
и ликвидации чрезвычайных
ситуаций ___________________ ___________ ______________
подпись, печать дата фамилия, И.О.
Члены:
Начальник БТИ ___________________ ___________ ______________
подпись, печать дата фамилия, И.О.
Главный архитектор района ___________________ ___________ ______________
подпись, печать дата фамилия, И.О.
______________________________ ________________ ___________ _______________
______________________________ ________________ ___________ _______________
______________________________ ________________ ___________ _______________
Собственник жилого помещения: __________________ ______________ Исаев М.М.
Подпись Дата