Приложение к Приказу от 24.02.2011 г №№ 5, 0833 Административный регламент
Заявка на участие в конкурсе на предоставление офисных и производственных площадей, оборудования и средств связи на льготных условиях субъектам малого предпринимательства в бизнес-инкубаторах
1. Полное наименование претендента с указанием организационно-правовой
формы _____________________________________________________________________
2. Почтовый адрес: ____________________________________________________
3. Фактическое местонахождение:
___________________________________________________________________________
4. Исполнительный орган (руководитель):
Должность __________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
Контактный телефон _________________________________________________
5. Ответственное лицо:
Должность __________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
Контактный телефон _________________________________________________
6. Дата государственной регистрации ___________________________________
Срок фактической деятельности ______________________________________
7. Основной вид деятельности __________________________________________
8. Запрашиваемые параметры по предоставлению помещения в бизнес-инкубаторе:
площадь ___________ кв. м;
количество оборудованных рабочих мест __________;
необходимость в пользовании услугами выхода в Интернет ___________;
изолированный кабинет рабочее место в кабинете;
кабинет на 2-м, 3-м этаже;
___________________________________________________________________.
(указать дополнительные предпочтения, в т.ч. по расположению
кабинета в здании)
9. Укажите, почему Вы заинтересованы в размещении в помещениях
бизнес-инкубатора: _______________________________________________________
Ответственность за достоверность информации несет претендент.
Представление неполной, искаженной информации или ее сокрытие
рассматривается в качестве причины для прекращения рассмотрения заявки.
С условиями проведения конкурсного отбора ознакомлен.
_________________________________________________/_______________________/