Приложение к Постановлению от 11.02.2005 г № 20 Программа
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в республике дагестан бесплатной медицинской помощи на 2005 год I. общие положения
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан бесплатной медицинской помощи на 2005 год (далее - Программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Программа включает в себя:
виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС);
медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;
нормативы объемов медицинской помощи;
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
подушевые нормативы финансирования Программы.
Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи), которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан бесплатной медицинской помощи в бюджетах всех уровней, бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Республиканского фонда обязательного медицинского страхования "Дагестан" (далее - РФОМС "Дагестан").
Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения Республики Дагестан по согласованию с РФОМС "Дагестан".
Программа ОМС реализуется на основе договорных отношений между РФОМС "Дагестан", страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями.
Контроль за качеством и объемами оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан по утвержденным медико-экономическим стандартам осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан, РФОМС "Дагестан" и страховыми медицинскими организациями.
II.Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно
Гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан в рамках Программы бесплатно предоставляются:
а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами);
в) стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности.
При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
III.Медицинская помощь, предоставляемая в рамках программы ОМС
В рамках Программы ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, а также при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях.
В рамках Программы ОМС предоставляется также медицинская помощь при беременности, родах и в послеродовой период, при абортах и отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.
В рамках Программы ОМС осуществляется проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, а также по профилактике абортов.
Программа ОМС осуществляется за счет средств бюджета РФОМС "Дагестан".
IV.Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов всех уровней
Гражданам Российской Федерации в Республике Дагестан предоставляется:
а) за счет средств федерального бюджета:
специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";
б) за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях Республики Дагестан при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи.
Расходы республиканского бюджета Республики Дагестан включают в себя обеспечение специализированных медицинских организаций Республики Дагестан лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.
В соответствии с законодательством Российской Федерации и Республики Дагестан в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению;
в) за счет средств бюджетов муниципальных образований:
скорая медицинская помощь;
амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в организациях муниципальной системы здравоохранения (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, в хосписах, больницах сестринского ухода, фельдшерско-акушерских пунктах.
Расходы на содержание муниципальных медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, финансируются за счет средств бюджетов муниципальных образований.
Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
V.Нормативы объемов медицинской помощи
Объемы медицинской помощи определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи в расчете на 1000 человек.
Устанавливаются следующие нормативы:
1) амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.
Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на 1000 человек, норматив посещений составляет по Программе 7768 посещений, в том числе по Программе ОМС - 7112 посещений.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве дней лечения в указанных стационарах в расчете на 1000 человек, норматив количества дней лечения составляет по Программе 30,4 дня, в том числе по Программе ОМС - 23,1 дня;
2) стационарная помощь.
Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на 1000 человек, норматив объема стационарной помощи составляет по Программе 2302,3 койко-дней, в том числе по Программе ОМС - 1839,9 койко-дней;
3) скорая медицинская помощь.
Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на 1000 человек, норматив вызовов составляет по Программе 118,9 вызовов.
VI.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитаны исходя из расходов организаций здравоохранения Республики Дагестан на ее оказание на 2005 год и выражаются в рублях.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также на увеличение стоимости основных средств.
Устанавливаются следующие нормативы:
1) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем по Программе 49,5 рубля, в том числе по Программе ОМС - 49,1 рубля.
Норматив затрат на 1 день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем по Программе 227,5 рубля, в том числе по Программе ОМС - 260,1 рубля;
2) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем по Программе 352,1 рубля, в том числе по Программе ОМС - 382 рубля;
3) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 173 рубля.
VII.Подушевые нормативы финансирования программы
Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека.
Подушевые нормативы финансирования Программы формируются исходя из нормативов, предусмотренных в разделах V и VI Программы.
Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в рублях в расчете на 1 человека в год (без учета расходов, связанных с финансированием обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан из числа категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют по Программе на 2005 год в среднем 1585,8 руб., в том числе за счет средств РФОМС "Дагестан" - 1078,4 рубля.